鼻腔后部出血治疗方法的比较
发表时间：2012-04-16 浏览次数：675次
孙磊 作者单位:山东省济宁市第二人民医院,山东 济宁 272149
【摘要】对33 例鼻腔后部出血病例 ,分别采用鼻腔后部填塞法、上颌动脉栓塞法和鼻内镜下微波热凝法止血 ,结果鼻腔后部填塞法 22 例均制止了出血 ,但患者痛苦较大 ,并发症多;上颌动脉栓塞法 ,5 例有 4 例成功制止出血 ,1 例 2 周后再次出血 ,改用鼻腔后部填塞 ,制止了出血;鼻内镜下微波热凝 ,6 例有 5 例成功制止出血 ,1 例改用鼻腔后部填塞 ,制止了出血。提示 ,鼻腔后部填塞法仍是治疗鼻腔后部出血最简便、有效的方法。
【关键词】鼻出血;后部填塞;上颌动脉栓塞;鼻内镜;微波
鼻腔后部出血又称后鼻孔出血 ,是耳鼻喉科最常见的急症之一 ,一般出血量大 ,出血汹涌。我们对 1980～2000年收治的鼻腔后部出血33 例患者 ,分别采用鼻腔后部填塞法、上颌动脉栓塞法和鼻内镜下微波热凝法止血 ,现将结果报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料:33 例后鼻孔出血患者 ,年龄 18～73 岁 ,均为男性 ,所有病例非外伤、鼻腔肿瘤或血液病等全身疾病所致出血。有高血压的占 90 %。其中鼻腔后部止血填塞 22 例 ,上颌动脉栓塞 5 例 ,鼻内镜下微波热凝 6 例。
1. 2 止血方法
1. 2. 1 鼻腔后部填塞法:均采用锥形纱布卷 ,不用水囊或气囊 ,适用于出血汹涌的病人 ,本组 22 例。
1. 2. 2 5 例患者行上颌动脉造影、栓塞:均为鼻腔后部反复自发出血 ,非汹涌出血 ,每次出血约 50ml。所用导管较心导管细 ,栓塞后股动脉穿刺点按压 30 分钟 ,再用纱布、绷带加压包扎 ,患者卧床 24 小时后即可下床活动 ,不用沙袋加压 ,卧床期间腿可以活动。
1. 2. 3 6 例患者行鼻内镜下微波热凝法止血:适用于鼻腔后部反复出血 ,非汹涌出血的病例。先用 1 %麻黄素棉片收敛 ,必要时加 1 ‰肾上腺素 6 滴。采用 2. 7mm 鼻内镜 ,微波输出功率 50W ,每次输出 5 秒 ,探头接触出血点 ,一般热凝 3～4次 ,至粘膜发白 ,范围不可过大 ,不主张绕出血点热凝一圈。鼻腔不用填塞 ,不需住院。
2 结果
33 例鼻出血病人全部在止血治愈出院后随访 3 个月以上。22 例后鼻孔填塞患者均 1 次填塞止血成功 ,填塞出现 6例并发症 ,5 例为急性卡他性中耳炎 ,1 例脑血栓转神经内科。5 例上颌动脉栓塞患者 ,4 例成功 ,1 例 2 周后再次鼻出血 ,改为后鼻孔填塞止血成功。6 例鼻内镜下微波热凝止血 ,5 例成功 ,1 例热凝 10 小时后再次出血 ,约 200ml ,改用后鼻孔填塞法制止了出血。
3 讨论
我们认为鼻腔后部出血汹涌的病例 ,后鼻孔填塞仍是首选方法 ,也是最简便、有效的方法。纱锥大小合适 ,固定牢靠 ,补液充足 ,疗效是确切的 ,但患者痛苦大 ,需住院治疗。对中老年患者 ,如出血汹涌 ,可试行上颌动脉栓塞 ,应尽可能靠近上颌动脉终端栓塞 ,避免较大侧支循环的过早建立[ 1 ,2 ]。是否需要同时栓塞同侧面动脉 ,有待进一步观察。因为面部血供丰富 ,从对侧也可建立侧支循环 ,最快的 24 小时后就可建立 ,这也是上颌动脉栓塞法疗效不可能达到 100 %成功的原因之一。鼻内镜下微波热凝 ,患者痛苦小 ,但不适于出血汹涌的病例 ,鼻中隔偏曲、犁骨嵴突、下鼻甲肥大等均限制了微波的应用 ,因此 ,选用2. 7mm而不是4. 0mm鼻内镜 ,尽可能不影响微波探头。微波功率过小 ,如小于 40W ,热凝深度不够 ,多次热凝不能制止出血 ,反而可能诱发或加重出血;功率过大 ,如大小 60W ,患者有被电击感。因此 ,主张选用 50W ,短时间接触 ,充分利用脚踏开关 ,使每次输出时间小于 5 秒 ,避免探头与鼻粘膜粘连 , “点到即止”。
4 参考文献
[ 1 ] 庞志宏,李宝民,黄德亮,等.经血管内栓塞治疗急性鼻腔大出血[J ] .中华耳鼻咽喉科杂志,1997 ,5 :309
[2 ] 刘济生,曹文华.数字减影血管造影选择性动脉栓塞治疗顽固性鼻出血10 例[J ] .临床耳鼻咽喉科杂志,1999 ,1 :22
