鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉145例的疗效分析
发表时间：2012-03-30 浏览次数：586次
洪元庚 作者单位：广西北海市人民医院，广西北海 536000
【关键词】 复发性鼻息肉;鼻内镜;内窥镜手术
鼻息肉是鼻科常见病，多发病。该病具有复发率高并呈逐渐加重的特点，致使患者出现持续性鼻塞、嗅觉丧失、睡眠打鼾，甚至会并发鼻窦炎、中耳炎等疾病，对患者健康造成了很大的影响。我院从2005年开始采取鼻内镜微创手术治疗复发性鼻息肉，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
选取我院耳鼻喉科2005年12月～2009年12月收治住院治疗的复发性鼻息肉患者145例，其中男88例，女57例，平均年龄(38.4±8.6)岁，病程3～42年。患者均有反复鼻塞、流脓涕或伴有头痛等症状。其中接受鼻息肉手术3次以上的38例，2次的46例，1次手术的61例。
2.方法
(1)术前准备
术前常规行鼻内镜检查，了解患者鼻腔结构及鼻息肉的生长范围、息肉占位情况。观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉的改变等临床症状，内镜观察术腔上皮化情况和是否有病变组织存在。配合激素治疗3～4天。术前30 min常规肌肉注射阿托品0.5 mg;肌肉注射安定 10 mg。
(2)手术操作
患者平卧位，在鼻内镜直视下，给予2%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉，1%利多卡因5 ml加0.1%肾上腺素作鼻甲后端及蝶腭孔周围黏膜浸润麻醉。常规鼻内镜手术，查见患者鼻甲黏膜充血肿胀，鼻腔有脓性分泌物、荔枝肉样肿物，切除鼻窦内息肉后，充分开放窦口，使其能通畅引流。如并发鼻中隔偏曲时，可同时进行鼻中隔偏曲矫正。术毕，清理鼻腔及窦腔积血及分泌物，鼻腔内填塞入红霉素纱条，送患者回病房休息。
(3)术后处理
术后常规给予抗生素药物静滴，口服地塞米松片10 mg，每天3次，连服7 d。术后48 h取出所填入的纱条，给予1%麻黄素收敛鼻腔黏膜，如有鼻腔鼻窦分泌物要及时清除。观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉等临床症状改善情况。
3.疗效判定标准
按照1997年海口标准[1]。制定手术疗效判断标准：症状完全改善，鼻腔无息肉复发现象为治愈;症状改善50%以上，鼻腔无息肉复发现象为显效;症状无改善或鼻腔内出现息肉复发为无效。治愈+显效合计为总有效。
结果
本组145例患者鼻内镜手术切除后全部康复出院，出院1个月内每2～3周门诊随访1次。出院3个月后，每个月门诊随访1次，6个月后2～3个月门诊随访1次。术后12个月后进行治疗效果评定，结果治愈132例，显效11例，无效2例,总有效率为98.6%(143/145)。讨 论 慢性鼻息肉常会导致外鼻和鼻腔结构畸形，其典型特征为“蛙鼻”。由于其复发率高，常使患者不得不反复手术切除，给患者带来了极大的痛苦。随着鼻内镜微创手术的迅速崛起，给鼻科学的发展带来了全新的局面。多数学者认为，由于鼻内镜具有手术视野清晰、痛苦少、疗效高的优点,不仅可以将鼻息肉彻底干净摘除，无任何残留，而且视野清晰，创伤小，出血少，不易复发，并尽可能地保留窦内黏膜，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，建立良好的鼻腔通气[2]。因此鼻内镜非常适合治疗复发性鼻息肉。但由于复发性鼻息肉呈一个慢性炎症的发展过程,而鼻内镜下鼻息肉手术仅仅是治疗鼻息肉的一个环节，单纯依靠手术而不注重术后处理，不能获得可靠疗效[3]。所以术后处理对于鼻内镜鼻息肉手术后的整体疗效极为重要[4]。本组患者术后均采取抑菌消炎、增强免疫和抗过敏等治疗措施，并注意鼻腔的清洁护理,促使术区创面迅速愈合，减少了出血及渗出，有效地控制了术后鼻腔粘连、囊泡增生、黏膜水肿变性等一系列鼻内镜术后并发症和鼻息肉病的复发率。本组鼻内镜手术治疗鼻息肉的治愈率为91.0%，总有效率为98.6%，疗效满意。因此，笔者认为采取鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉,复发率低,疗效确切，患者乐于接受，值得在基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134.
[2]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：189-208.
[3]刘 婷.50例经鼻内镜鼻窦术后的观察和护理体会[J].国际医药卫生导报，2008，14(18)：93-95.
[4]曾全波，尹文华，曾旭东，等.内镜鼻窦手术的术后处理体会[J].临床耳鼻喉科学杂志，2006,20(11)：516-517.
