下鼻甲部分切除与微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎效果比较

　　刘 柱 田玉玲 董瑞英　 作者单位：(包头医学院第二附属医院耳鼻咽喉科，内蒙古包头 014030)

　　【摘要】 目的：比较下鼻甲部分切除术与微波热凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效及术后反应情况。方法：对1996年8月至2003年12月对慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除术143例及下鼻甲微波热凝术236例进行总结，比较手术操作、术后反应及疗效。结果：两种治疗方法总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，微波热凝术组下鼻甲肿胀、鼻塞持续时间及伪膜消失时间均较下鼻甲部分切除手术组长(P<0.05)，术后疼痛及血涕持续时间较下鼻甲部分切除手术组短(P<0.05)。结论：下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效肯定，对下鼻甲骨肥厚以及合并的鼻中隔偏曲可同时处理，下鼻甲微波热凝术治疗慢性肥厚性鼻炎操作简单、疼痛轻、出血少，但鼻甲肿胀及愈合时间较长，不能同时处理骨性病变。

　　【关键词】 慢性;肥厚性;鼻炎;鼻甲部分切除术;微波热凝术

　　Abstract Objective: To compare the effects and postoperative reaction between partial inferior turbinectomy and microwave thermocoagulation on patients with chronic hypertrophic rhinitis. Methods: From Aug of 1996 to Dec of 2003, 143 and 236 cases with chronic hypertrophic rhinitis were performed partial inferior turbinectomy and microwave thermocoagulation, respectively. Then the data about the operating, postoperative reaction and curative effects between the two groups were compared. Results：There was a significant difference in the effective rates between two treatment methods. The time of turbinate turgidity, nasal obstruction, and the loss of pseudomembranous in microwave thermocoagulation group was significantly longer than that in partial inferior turbinectomy group, but the degree of postoperative ache and the time of nasal hemorrhage in microwave thermocoagulation group were significantly shorter than those in partial inferior turbinectomy group. Conclusion: The partial inferior turbinectomy may have some advantages in treatment effects, and it can also treat some complications which lead to nasal obstruction at the same time. The method of microwave thermocagulation is simple, less painful and bleeding, but the time of turbinate turgidity and cure is longer.

　　Key words Chronic hypertrophic rhinitis; Partial turbinectomy; Microwave thermocoagulation

　　慢性肥厚性鼻炎以持续性鼻塞为主要症状，临床治疗的主要目的为改善鼻通气。现将我们1996年8月至2003年12月对慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除术的143例及下鼻甲微波热凝术治疗的236例进行总结，从手术操作、术后反应及疗效方面进行比较，以探讨两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎的优点。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　下鼻甲部分切除术组：143例均为资料完整的住院接受手术患者，男86例，女57例;年龄25～58岁，平均38岁;病程1～6年，平均2.5年。行下鼻甲黏膜部分切除术109例，下鼻黏膜下切除术34例。微波热凝术组：236例均为门诊接受治疗者,男162例，女74例;年龄24～52岁，平均35岁;病程1.5～5年，平均2.5年。两组病例均随访6～12月。

　　1.2 手术方法

　　下鼻甲部分切除术组均使用1 %丁卡因加0.1 %肾上肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，1 %利多卡因加0.1 %肾上腺溶液1～2mL自下鼻道内行下鼻甲根部浸润麻醉。下鼻甲黏膜部分切除术：用下鼻甲剪由前至后，一次剪去下鼻甲游离缘处黏膜，如下鼻甲后端肥厚明显者，用鼻息肉钳夹持住后端黏膜后再剪除，凡士林纱条填塞鼻腔。下鼻甲黏膜下切除术：下鼻甲前端向游离缘L型切口，切透黏骨膜，剥离下鼻甲中隔面黏骨膜，从前至后一并剪去部分下鼻甲骨及其外侧面附着的黏骨膜，向外翻转保留的黏骨膜瓣，前端缝合一针，凡士林纱条填塞时先放置在下鼻甲上方，然后向下依次推至鼻底及下鼻道内。两种方面均切除下鼻甲1/3～1/2，如合并鼻中隔偏曲，同时行矫正手术，鼻腔填塞物48 h后取出。

　　微波热凝术组：麻醉方法与下鼻甲部分切除组相同。选用针状辐射器，微波输出功率45 W，每次作用时间1～3 s，在0°鼻内镜引导下刺入下鼻甲下缘黏膜下，深度5～10 mm。治疗时从前向后行多点热凝，尽量使热凝点连成一条线，术后不需要鼻腔填塞。

　　1.3 疗效评价

　　两组均以治疗后2周下鼻甲缩小及鼻通气改善程度判断。显效：下鼻甲缩小达1/3～1/2，无鼻塞，随访6～12月再未复发;有效：下鼻甲缩小1/3左右，鼻通气明显改善，随访6～12月不再使用减充血剂能维持较好通气者;无效：下鼻甲缩小达1/4～1/3，治疗后鼻塞暂时改善，1月内再开始鼻塞者。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，两组间疗效、术后反应情况率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果

　　下鼻甲部分切除术组143例中显效90例、占62.9 %，有效46例、占32.2%，无效7例、占4.9 %，总有效率95.1 %;微波热凝术组236例中显效112例、占47.5 %，有效76例、占32.2 %，无效48例、占20.3 %，总有效率79.7 %。两种治疗方法总有效率比较，χ2=17.120， P<0.05，差异有统计学意义。

　　2.2 术后反应

　　微波热凝术组下鼻甲肿胀、鼻塞持续时间及伪膜消失时间均较下鼻甲部分切除手术组长(P<0.05)，术后疼痛及血涕持续时间较下鼻甲部分切除手术组短(P<0.05)。详见表1。表1 两组术后反应情况

　　3 讨论

　　慢性肥厚性鼻炎下鼻甲黏膜固有层静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，血管扩张，管壁增厚，黏膜下层甚至骨膜和骨局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，成为不可逆病变，使有效通气面积缩小，鼻腔力增大，出现持续性鼻塞。鼻塞是困扰慢性肥厚性鼻炎患者的主要症状，药物治疗效果欠佳，手术治疗可收到较好疗效。为提高疗效，减少手术操作并发症的发生，曾先后出现多种术式，利用不同手段切除肥大的下鼻甲部分组织，增加通气面积，从而达到改善鼻通气的目的。

　　传统的下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效肯定。我院施行该手术时采用住院治疗，本研究所总结的下鼻甲部分切除术患者全部采用住院手术，部分病人考虑费用等因素不同意住院时，采用微波热凝术，治疗在门诊完成。实际上，对于拟采用手术治疗的患者，术前沟通时大部分愿首先选择微波热凝治疗。本研究显示疗效方面两组总有效率差异有统计学意义，分析原因可能与以下因素有关：(1)微波热凝治疗组只对肥大的下鼻甲软组织进行了凝固，未处理同时存在的肥厚的下鼻甲骨;(2)未能矫正合并存在的鼻中隔偏曲;(3)对下鼻甲后端肥大明显者，因不能像手术切除时牵拉下鼻甲后端向前，热凝组织可能不够。从术后反应看，微波热凝组疼痛、血涕持续时间较手术切除组短;鼻塞、下鼻甲肿胀持续时间及伪膜消失时间较手术切除组长。

　　我们的体会是采用上述两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎时，切除或热凝的下鼻甲软组织不宜多，能采用下鼻甲黏膜下切除术，不用下鼻甲部分切除术，以避免影响鼻甲功能引起并发症。防范的措施是切除下鼻甲组织时尽量选择游离缘外侧面，切除的组织控制在1/3左右;微波热凝辐射器紧贴游离缘外下进行，尽量成一直线，时间控制在5 s内，对于下鼻甲骨肥大明显或以下鼻甲后端肥大为主，以及合并鼻中隔偏曲者，采用微波热凝治疗效果差，宜施行下鼻甲部分切除手术。因下鼻甲肿胀及伪膜消炎时间反映术后恢复快慢，微波热凝治疗肥厚性鼻炎术后恢复需时较长，但术后疼痛及出血等术后反应持续时间较短，且操作简单，费用较少，不需要住院，容易被患者接受。

　　【参考文献】

　　[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：166-175.

　　[2] 卜国铉.鼻科学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：280-282.