鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎108例疗效分析
发表时间：2012-03-27 浏览次数：632次
庄远岭，沈永华，王 敏 作者单位：(扬州市第一人民医院耳鼻咽喉科，江苏 扬州 225002)
【摘要】 目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法：回顾性分析2005年7月～2009年7月108例合并慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿在鼻内镜下电动切割器切除腺样体后鼻窦炎愈合情况。结果：108例患儿腺样体一次性完全切除，无残留，无出血，鼻塞、流脓涕等鼻窦炎症状消失。结论：鼻内镜下腺样体切除术是一种理想的微创手术，腺样体切除是治疗儿童慢性鼻窦炎的必要的基础治疗手段。
【关键词】 腺样体切除术;慢性鼻窦炎;儿童
[ABSTRACT] Objective： To explore the effect of adenoidectomy under nasal endoscope on chronic sinusitis in children. Methods：Clinical data of 108 chronic sinusitis children with adenoids hypertrophy admitted from July 2005 to July 2009 were retrospectively analyzed， who were treated by adenoidectomy under nasal endoscope with electrical cutterbar. Result：The adenoids of all cases were completely removed without residue and bleeding. Symptoms such as nasal obstruction， pus or bloodstain and so on all disappeared. Conclusions：Adenoidectomy under nasal endoscope is an ideal minimally invasive surgery. It is a necessary and basic treatment for chronic sinusitis in children。
[KEY WORDS] Adenoidectomy; Chronic sinusitis; children
腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的重要基础原因，鼻内镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大的一种理想的微创术式，也为治疗儿童慢性鼻窦炎提供了一种微创、有效的辅助治疗手段。我院对2005年7月～2009年7月收治的108例合并慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿采用鼻内镜下切除腺样体，并观察慢性鼻窦炎的愈合情况。效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年7月～2009年7月我科共治疗腺样体肥大患儿165例，其中108例合并慢性鼻窦炎。男性68例，女性40例;年龄5～13岁，平均8.9岁;病程6个月～5年;临床表现为睡眠时打鼾，张口呼吸，长期鼻塞、流脓涕。全部患儿术前进行X线摄咽侧位片、鼻窦冠状位CT扫描、常规鼻内镜检查，结果显示腺样体中重度肥大，其中14例合并鼻中隔偏曲，9例合并双侧下鼻甲肥大。
1.2 手术方法
手术采用美国Stryker鼻内镜、摄像、动力系统。患儿平卧位，常规气管插管经静脉复合全身麻醉，0.01%肾上腺素+1%丁卡因棉片收缩双侧鼻腔黏膜，根据病情先做鼻中隔黏膜下矫正、双侧下鼻甲外移，扩大手术进路，自一侧鼻腔置入4.0 mm 0°鼻内镜至窥见腺样体，置Davis开口器，吸尽鼻咽部分泌物后充分暴露腺样体，准确判断腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管口间的界限，Stryker 70°弯头反向切割器自口腔导入鼻咽部，直视下切除肥大的腺样体，同法完成对侧手术。手术创面经肾上腺素棉片压迫止血后高分子膨胀海绵填塞双侧后鼻腔。术后常规应用抗生素、皮质激素、促排剂。
2 结果
鼻内镜下腺样体切除术无1例发生鼻咽部出血。随访6个月，108例患儿打鼾、张口呼吸停止，鼻塞、流涕消失;鼻内镜检查无腺样体残留，鼻咽部黏膜光滑整齐，咽鼓管口周围结构无损伤，鼻腔无脓性分泌物，窦口通畅。
3 讨论
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环的重要组成部分。作为末梢免疫器官，它含有多种免疫细胞和抗体，对机体有积极的防御作用，当受到外界抗原刺激时，增生肥大出现睡眠打鼾、张口呼吸，鼻塞流涕，听力障碍等症状。腺样体肥大是儿童睡眠呼吸疾病的最主要原因[1]。长期的腺样体肥大除引起血压增高、缺氧、发育迟缓等全身并发症以外，还会引起慢性鼻窦炎等局部并发症[2]。
肥大的腺样体引起慢性鼻窦炎的原因可能有：(1)腺样体肥大堵塞后鼻孔，影响鼻腔、鼻窦通气引流，导致鼻阻塞，鼻黏膜纤毛输送功能的损害，分泌物潴留。(2)肥大的腺样体隐藏聚集着大量细菌，长期存在感染灶，引起鼻腔、鼻窦的感染。Suzuki等[3]证实腺样体是鼻咽部致病微生物的“储蓄池”。(3)肥大的腺样体释放炎性介质，如前列腺素、组胺等，它们可以增加周围组织的血管通透性，引起鼻腔黏膜、尤其是窦口黏膜水肿，影响鼻窦引流。因此腺样体切除是治疗儿童慢性鼻窦炎的基础治疗。本文结果表明108例伴腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿，腺样体切除后未经鼻窦手术鼻窦炎症状消失，取得满意效果。
Yanagisawa等[4]首先报道用电动切割器经鼻内镜切除腺样体取得较好疗效[4]。本文108例鼻内镜直视下1次性完全切除腺样体并取得满意效果。鼻内镜下电动切割器切除腺样体较传统的腺样体切除有诸多优点：(1)良好的照明，术野清晰。(2)微创，创面光滑整齐，恢复快。(3)快速切割，出血少，止血方便、彻底。(4)直视下手术，不易残留，不易造成周围组织的损伤，尤其是咽鼓管口周围结构的损伤。尽管手术操作简便，安全可靠，但术中仍需注意：(1)鼻腔、鼻咽黏膜须充分麻醉、收敛，合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大者应先行处理，以利鼻内镜进入。(2)准确判断腺样体与咽鼓管周围结构的界限，防止误伤。(3)快速切割，彻底止血，活动性出血可配合微波、射频 止血。(4)切割时应从侧缘开始，逐渐向中央扩展，在近咽鼓管圆枕时切割刀口应向下向内，避免损伤正常黏膜组织。(6)填塞止血材料时应越过后鼻孔直接压迫鼻咽创面。
综上所述，具备熟练的技术和合适的器械，鼻内镜下电动切割器切除腺样体是一种安全、有效、微创的治疗方法，也是儿童慢性鼻窦炎的必要的基础治疗。
【参考文献】
1 Messner AH， Pelayo R . Pediatric sleep-related breathing disorders[J]. Am J Otolaryngol,2000,21(2)：98-107.
2 蔡晓岚，刘洪英，范献良，等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004,39(8)：496-498.
3 Suzuki M ， Watanabe T ， Mogi G . Clinical， bacteriological and histological study of adenoids in children[J]. Am J Otolaryngol ， 1999， 20(2)：85-90.
4 Yanagisawa E ， Weaver E M . Endoscopicadenoidec tomy the microdebrider[J]. Ear Nose Thorat J,1997,76：72-74.
