耳鸣的病因及临床治疗分析
发表时间：2012-03-16 浏览次数：666次
作者：宋爱霞 作者单位：河南直属机关第一门诊部耳鼻咽喉科
【摘要】 目的：探讨耳鸣发病机制及治疗方法。方法：对80例耳鸣患者在临床进行诊断治疗，并进行相关的测试和细查分析。结论：耳鸣的治愈率与治疗方法，药物有直接的关系。
【关键词】 耳鸣 病因分析 防治
资料与方法
2003年4月～2007年11月就诊主诉耳鸣患者的临床资料共80例。男54例，女26例，发病年龄16～75岁。40岁以下12例，40～52岁40例，52～75岁28例，脑力劳动者40例，体力劳动者24例，与情绪有关16例，其中与嗓音因素有关16例，病理因素36例，药物中毒10例，突发性耳聋18例。
诊断方法：包括病史采集、体格检查、听力学和前庭学检查、内听道与小脑脑桥角的影像学检查。耳鸣病史应包括其病程、部位、性质和程度，以及与周围环境、饮食与生活习惯之间的关系，既往用药史等。耳鸣声的频率和响度，可用扫频听力计上的纯音、窄带或宽带噪声进行测试，或者用响度平衡实验测定。影像学检查可了解内听道有无占位性病变。
病因的治疗：首先努力寻找治疗原发病因血压以及继发症状，来进行对症治疗。治疗的原则要根据耳鸣的分类以及相关的检查结果来治疗。
习服疗法：由Jastreboff和Haiell(1993)提出的，原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢，通过习服疗法使中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃致消失。习服治疗是一种治疗耳鸣安全有效的治疗方法，但由于习服治疗器的使用不易普及，因此，对于伴有听力下降的耳鸣，可使用助听器或音乐掩蔽进行治疗。在周围环境较为安静时，助听器和微音播放器就能起到适当的放大背景噪声的习服治疗作用。增加听系统的过滤功能及中枢抑制力，扩大外界声音，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣的症状。不全掩蔽：经电测听后进行耳鸣匹配。选窄带噪声掩蔽治疗，1次日，30分钟次，具体方法：1000～4000Hz选择一个耳鸣的主频率，根据此主频率的情况，选用大于听阈10～20分贝的掩蔽声强度进行匹配，根据听力仪的设置使用最小有效掩蔽级。在治疗过程中，如耳鸣频率或强度出现变化，随时进行匹配的调整。
心理咨询和自我心理调适：患者常怕耳鸣预示着将要发生耳聋、痴呆、脑血管意外等疾病，有一种恐惧感，对此，医生除为患者进行精心检查外，还有耐心、细致解释，使患者没有精神负担，消除心理上的恐惧。
微波治疗：微波可以调节血管功能，缓解深层血管痉挛，使小血管、毛细血管扩张，血流加速，从而可以改变内耳血液循环，纠正内耳缺氧状况。小剂量短时间的微波辐射，可以加速神经系统的兴奋过程，促进神经纤维再生并恢复其传导功能。对34例患者进行治疗观察，有效率可达到54%～72%。使用时要注意调整好微波的频率及功率，否则会对内耳造成更进一步的伤害。
药物治疗：所有用来缓解突发性耳聋的药物均可试用于耳鸣的治疗。常用来治疗和缓解耳鸣的药物有抗血管扩张、抗心律失常、抗抑郁、精神安定、镇静剂、神经营养药、钙离子拮抗剂等。
结 果
从80例患者分类，对症治疗结果是：经过6个月的治疗后，有60%患者感到耳鸣有改善，其中35%几乎感觉不到耳鸣，经过12个月的治疗，改善率75%，40%的耳鸣几乎完全消失。经过24个月的治疗，有85%的患者有改善，50%痊愈。经过36个月的治疗，有92%有改善，68%耳鸣痊愈。
讨 论
耳鸣的病因极其复杂，涉及到诸多学科，包括发病机制、定位、定性、定量，诊断治疗方法的问题须由耳科、内科、外科、精神病科等人员通力合作来解决。治疗上应多样化，持之以恒的坚持治疗比短期治疗有效率得到提高。可采用多种方法联合治疗。
通过对80例患者跟踪调查及临床治疗，发现耳鸣造成患者紧张者占55%，影响日常生活者占45%，男性患者高于女性患者，其中知识分子和脑力劳动者占60%，左侧耳鸣发生率高于右侧耳鸣。现在耳鸣的发生有越来越年轻化的趋势，年轻人患耳鸣占临床患者有所增加，且对耳鸣困扰的程度和心理负担较重，可能是病程较短，对耳鸣缺乏了解加上耳鸣容易干扰注意力集中，对工作、学习影响较大。因此治疗的重点是防患种种社会和环境因素使耳鸣产生，并研究他们的原因，发展规律以及耳鸣如何引起其他伴随病症。
在了解耳鸣病因之后，就可以有效的进行预防和治疗，要让患者保持充足休息，保持乐观情绪和良好的心态，在越来越激烈的社会竞争中，避免过于劳累、紧张，避免暴露于强声或噪声中，尽量让耳鸣患者避免摄入一些刺激性的物质如咖啡、茶、可乐、烟、酒;经常作一些缓慢、温和的体育运动，对促进血液循环，减轻耳鸣有很大好处。一旦出现耳鸣要及时检查、治疗，就会取得好的效果。
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