臂丛上干卡压症的临床特点
发表时间：2009-12-25 浏览次数：739次
臂丛上干卡压症的临床特点作者：韩军良,夏峰,徐燕,张光运,赵刚 作者单位：710032西安，第四军医大学附属西京医院神经内科 【摘要】 目的 探讨臂丛上干卡压症的临床特点。 方法 回顾性分析27例臂丛上干卡压症患者的临床资料。 结果 27例均表现为一侧上肢桡侧感觉障碍，13例合并同侧肩背部或胸部感觉异常；所有患者病侧胸锁乳突肌后缘中点或中下1/3处均有明显压痛，并放散到患侧上肢、肩背或胸部；55.6%(15/27)患者患肢处于外展外旋位时疼痛加重。25.9%(7/27)患者神经传导速度轻度减低，7.4%(2/27)患者大鱼际肌运动单位电位异常。27例患者颈椎X线片检查未见相关的责任病灶。局部封闭并理疗4周后总有效率为85.2%（23/27）， 4例（14.8%）无效的患者病程较长。 结论 胸锁乳突肌后缘中点或中下1/3交界点压痛并放散到受累的上肢、背部或胸部是臂丛上干卡压症的临床特征；压痛点局部封闭不仅是有效的治疗方法，也是鉴别诊断的手段之一。 【关键词】 臂丛上干；神经卡压症；周围神经病 Clinical characteristics of compression of upper trunk brachial plexus HAN Junliang, XIA Feng, Xu Yan, et al. Department of Neurology, Xijing Hospital Affiliated to Fouth Military Medical University，Xian 710032,China Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of compression of upper trunk brachial plexus. Methods Clinical data of 27 patient with compression of upper trunk brachial plexus were retrospective analyzed. Results All cases showed sensory disturbance in radialis sides of upper extremities. 13 cases accompanied by ipsilateral breast or midback pain. All cases showed severe tenderness at the middle point or at the juncture between center and lower third part of posterior edge of the ipsilateral sternocleidomastoid muscle. The tenderness always radiated to the involvement limb, the affected breast or the midback areas. Symptoms aggravated in 55.6%(15/27) cases when the suffering limbs were set in abducens and rotated externally position. 25.9%(7/27) cases showed decreased nerve conduction velocities and 7.4%(2/27) showed abnormal motor unit potential. Radioactive ray studies found no abnormalities corresponding to the symptoms. Nerve blockade at the tenderness point together with physiotherapy were effective. 4 weeks after treatment the total effective rate was 82.5%(23/27), ineffective rate was 14.8%(4/27). Conclusions The features of upper trunk brachial plexus entrapment neuropathy including: paraesthesia in radialis side of upper extremities and severe tenderness at the middle or centerlower part third of posterior edge of ipsilateral sternocleidomastoid muscle which radiates to the involvement limb, midback or breast. Local nerve blockade combined with physiotherapy was effective, and also one of the way for differential diagnosis. Key words：upper brachial plexus; entrapment neuropathy; peripheral neuropathy 臂丛上干卡压症是由于第5～7颈神经纤维走行过程中被软组织压迫产生的患侧上肢麻木、疼痛为主要表现的周围神经病［1］。现就本院2002年9月～2004年8月门诊确诊的２７例臂丛上干卡压症患者的临床资料回顾性分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组男10例,女17例；年龄25～69岁，平均38.4岁； 病程20 d～2年，平均4.7个月。8例曾误诊为“周围神经炎”，3例误诊为“颈椎病”，给予相应的治疗均无效 。 1.2 临床表现 所有患者仅表现为一侧上肢桡侧麻木、疼痛或发凉等感觉异常，2例合并患侧上肢麻木、握力减弱并大鱼际肌萎缩;在１３例合并患侧肩部不适感者中，４例尚合并同侧肩背部和胸前区感觉不适感。神经系统检查发现，27例患者均有同侧胸锁乳突肌后缘中点或中下1/3交界处明显压痛，并向患肢、患肩和/或同侧背部或胸部放散； 15例当患肢外展外旋时疼痛加重；6例患肢感觉异常区域针刺觉减退或过敏；所有患者四肢肌腱反射正常，病理征、牵拉试验和压头试验均阴性。 1.3 肌电图检查 27例患者行肌电图检查，9例异常，其中2例大鱼际肌运动单位波幅轻度增加，3例正中神经感觉传导速度轻度下降，2例肌皮神经感觉传导速度轻度下降，另外2例感觉和运动传导速度均轻度减低。 1.4 影像学检查 27例患者行颈椎X线检查，7例斜位片显示第5、第6或/和第7颈椎椎间孔狭窄，但牵拉试验和压头试验均阴性；其中3例曾按颈椎病行牵引等治疗无效。12例患者行MRI检查，均未见椎管内相关的神经根受压。 1.5 治疗及疗效 27例患者确诊后均行胸锁乳突肌压痛点封闭治疗（醋酸曲安奈德 2 ml＋利多卡因2 ml＋维生素B12 1 ml）每周1次，共4次；辅以患侧压痛点为中心的微波或磁疗每日1次，共2周。疗效参考Liu等［2］的标准，显效（症状消逝或劳累后偶尔的轻微发作并维持2个月）9例；有效（症状明显缓解，在2个月的随访期，休息时偶尔发作或一般日常活动后发作，休息后缓解）14例；无效（治疗4周后症状无改善）4例。总有效率为85.2%。4例治疗无效的患者中病程均较长，其中2例出现明显的肌电图改变和神经传导速度减慢。2例患者在首次胸锁乳突肌后缘中点封闭后数分钟内出现声音嘶哑、咽部异物感，未给特殊处理，均在1 h左右缓解。2 讨 论 臂丛上干卡压症是由于颈第5、第6甚至第7脊神经根在前中斜角肌之间走行过程中被压迫造成的。常发生在中年人群中，表现为上肢桡侧的感觉异常，有时合并患侧肩部、背部和胸前区的感觉异常。由于其症状无特异性，如查体不细致易被误诊为周围神经炎和颈椎病。本组资料显示，所有患者均出现胸锁乳突肌后缘中点或中下1/3处存在明显压痛并向患肢放散，这一特异体征是诊断的主要依据；同时，压痛点封闭治疗有效也是进一步确诊的依据。本组中部分病例被长期误诊误治的原因就是经治医师未能认识该疾病的临床特征 。臂丛上干卡压症的病因是神经在斜角肌三角上部受到异常机械些压迫。颈5～8脊神经在形成臂丛前走行于前、中斜角肌之间［3］，而当两者之间的间隙出现狭窄之后，往往可能造成神经压迫。大约40%的国人前、中斜角肌在其起始部往往存在一定的变异，即其在第3～6颈椎横突附着点出现明显的交叉性肌纤维［4］，对于这类人群中，第5和第6颈神经、甚至第7颈神经必须穿过这些交叉的肌纤维才能通过斜角肌三角；由于慢性劳损或外伤等原因，这些交叉的斜角肌肌纤维往往会压迫神经，引起上肢感觉运动障碍。由于支配肩部感觉的肩胛背神经也来源于第5颈神经根，所以臂丛上干被卡压常常也出现患肢同侧的肩背部疼痛。同时由于支配胸部的部分感觉神经纤维来自胸长神经，而大多数人的胸长神经往往在锁骨水平面与肩胛背神经合干，当肩胛背神经受累后，可因牵涉痛造成患者胸部甚至腋下区不适［5］。 本组患者中，尽管颈椎X线检查发现相应椎间孔狭窄有7例，但查体未见相应的阳性体征，提示X线片所显示颈椎骨性病变并非责任病灶，胸锁乳突肌压痛点封闭治疗有效也可排除颈椎病。为了避免误诊，椎旁肌肌电图检查可以作为进一步鉴别的方法，或尝试颈椎诊断性牵引治疗。 肌电图检查对臂丛上干卡压症不具有特异性诊断价值，肌电图检查发现病损主要累及肌皮神经，表明神经根损害主要位于颈5和颈6神经根；而肌皮神经合并腋神经或肩胛背神经损害者，符合临床表现有病侧肩部或背部感觉异常；与文献报道一致［6］。本组病程较长的患者，肌电图检查发现病损较重，且疗效不佳，提示肌电图检查可以作为判断预后的一项指标。另外，当病情较为复杂、定位困难时，选择不同周围神经支配的肌肉进行肌电图检查，以区别病灶是位于臂丛形成前的神经根，还是位于臂丛形成之后的神经干。【参考文献】 ［1］陆伟, 徐建光, 肖建德,等. 臂丛神经卡压综合征的诊治［J］. 中华创伤骨科杂志，2006， 8:809. ［2］Liu JE,Tahmoush AJ,Roos DB,et al.Shoulderarm pain from cervical bands and scalene muscle anomalies［J］.J Neurol Sci,1995,128:175. ［3］彭裕文主编. 局部解剖学［M］.第5版. 北京：人民卫生出版社， 2005.41. ［4］顾玉东主编. 臂丛神经疾病的诊断和治疗［M］. 上海: 上海医科大学出版社，2001.46. ［5］Natsis K, Totlis T, Tsikaras P, et al. Variations of the course of the upper trunk of the brachial plexus and their clinical significance for the thoracic outlet syndrome: a study on 93 cadavers［J］.Am Surg,2006,72:188. ［6］刘强, 陈德松, 方有生. 肩胛背神经合并胸长神经卡压的解剖学和临床研究［J］. 中华手外科杂志，2002,18:83.
