高氧液治疗急性脑梗死的疗效观察

高氧液治疗急性脑梗死的疗效观察作者：郭建一，居克举，曹化，田向阳    作者单位：223300南京医科大学附属淮安市第一医院神经内科    【摘要】  目的 观察高氧液治疗急性脑梗死的临床效果。方法 将218例急性脑梗死患者随机分为高氧液治疗组（116例）和常规治疗组（102例）。高氧液治疗组每日静脉滴注高氧液500 ml，其余的常规治疗两组相同，连续治疗20 d。结果 治疗后高氧液治疗组总有效率（84.48%）明显高于常规治疗组（72.54%）（P<0.05)，神经功能缺损程度评分（NDS）显著低于常规治疗组（P<0.05）。治疗后1个月，高氧液组日常生活能力（ADL）达功能恢复良好94例（77.58%），明显高于常规治疗组的67例（65.68%）（P<0.05）。结论 高氧液治疗急性脑梗死的效果显著，无明显不良反应。    【关键词】  高氧液；急性脑梗死    The therapeutic effect of hyperoxia solution on acute cerebral infarction  GUO   Jianyi,  JU Keju, CAO Hua,  et al.  Department   of   Neurology,   Huaian    First Hospital   Affiliated to Nanjing   Medical  University, Huaian 223300, China    Abstract：Objective  To   observe    clinical    effect   of   hyperoxia    solution  in   the   treatment   of   acute    cerebral   infarction(ACI).Methods  218   cases  of   ACI were    divided    randamly    into   hyperoxia    solution    therapy   group  （group H, n＝116）and   conventional therapy   group  (group C,  n＝102).  500 ml   hyperoxia   solution    were   intravenously    dripped   in   group H once  per day,     and the other  conventional therapy    were the same in two groups. The course of treatment for the two groups were 20  days.Results  After    treatment,    the   general    effective    rate   of   group H(84.4%)  was    significantly    higher    than   that    of    group C (72.54%)(P<0.05); the   scores   of   neurological   deficit  (NDS)   was    significantly    lower   than   that   of   group  C  (P<0.05).One  month   after   treatment, the 94 cases(77.58%) of favorable recovery  evaluate by  the   Activities    of    Daily  Living(ADL)   in group  H, it  was    significantly  more  than that in group C  (67  cases, 65.68%) (P<0.05）.Conclusion  The therapeutic effect  of hyperoxia  solution   is   available  for ACI  and there is no obvious  side effect in the course.    Key words：hyperoxia    solution;   acute    cerebral   infarction    在脑梗死急性期的治疗中，纠正病变脑组织的缺血缺氧，抢救濒临死亡的脑组织是治疗的关键环节之一。高氧液治疗是通过静脉滴注含高浓度溶解氧（O2）、具有高氧分压的液体，直接向组织细胞供氧的方法。本院自2006年1～12月，应用高氧液治疗急性脑梗死116例，取得较好的效果。现报告如下。1  对象与方法    1.1  对象  系我院神经内科收治的急性脑梗死患者218例,男128例,女90例；年龄34～80岁，平均60.7岁；均为首次发病，病程＜48 h，所有病例符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实；病变部位为颈内动脉系统。随机分为高氧液治疗组（116例）和常规治疗组（102例），两组性别、年龄、病情的差异无统计学意义。    1.2  方法    1.2.1  治疗方法  常规治疗组给予抗血小板聚集、降纤、脑血管扩张、自由基清除剂、脑细胞赋活剂治疗，并根据患者症状给予相应的治疗。高氧液治疗组在常规治疗的基础上，加高氧液治疗：以生理盐水、5%葡萄糖溶液或平衡液作为基液，用GY1型高氧医用液体治疗仪（西安高氧公司生产）溶氧活化20 min（氧流量3 L/min，氧分压＝80～100 kPa），制备后30 min内500 ml静脉滴注，每日1次，连续20 d。    1.2.2  疗效评定方法  在治疗前、治疗20 d时进行神经功能缺损程度评分（NDS）［１］；疗效：（1）基本痊愈：评分减少91%～100%；（2）显著进步：评分减少46%～90%；（3）进步：评分减少18%～45%；（4）无变化：评分增减在17%以内；（5）恶化：评分增加18%以上。前3者相加为总有效率。日常生活能力（ADL）在治疗后1个月评定，采用RANKIN修订量表（MRS）的6级评分法［2］，O级：完全无症状；1级：有症状，但无明显功能障碍；2级：轻度残疾，但不需要帮助；3级：中度残疾，要求一些帮助，但行走不需要帮助；4级：重度残疾，不能行走，无他人帮助不能满足自身需求；5级：严重残疾，卧床、尿失禁，需持续护理和关怀。1～3级为功能恢复良好。    1.2.3  统计学方法  数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2  结  果    2.1  高氧液治疗组和常规治疗组的疗效比较  高氧液治疗组总有效率（84.48%）明显高于常规治疗组（72.54%）（P<0.05）。两组治疗前后NDS比较见表1。两组治疗后的NDS值均比治疗前显著下降（均P<0.01）；高氧液治疗组比常规治疗组下降更显著（P<0.05）。治疗1个月后MRS评分达功能恢复良好的例数，高氧液组94例（77.58%），常规治疗组67例（65.68%），差异有统计学意义（P<0.05）。表1  高氧液治疗组与常规治疗组NDS比较    2.2  不良反应  高氧液治疗组治疗期间未见感染、发热、气体栓塞、输液反应等不良反应。3  讨  论    脑梗死存在病灶中心缺血坏死区和围绕坏死灶周围的缺血半暗带区。半暗带区的血流已减少到神经元功能及相应电活动中断，但尚具有可逆性的水平。在有利条件下，半暗带区尚可转化为正常灌注区（时限性可逆）。急性脑梗死的治疗目标即是针对缺血半暗带区，在有限的时间窗内，通过增加半暗带区的局部脑血流（rCBF），改善乏氧代谢和脑保护等治疗措施，促进受损脑细胞功能的恢复。供氧有助于减轻病变脑组织的缺血、缺氧损伤，是治疗缺血性脑损害的关键措施之一［3］。但传统的鼻导管或面罩给氧治疗脑梗死的供氧效果有限，高压氧能够显著提高血液和脑组织的氧分压和氧饱和度（SaO2）［4］，但受患者病情因素及设备条件的影响，限制了其临床应用。高氧液是在光化学作用下将O2高浓度溶解于临床常用的晶体液中，使液体氧分压达到（106±7.8）kPa,且含有微量的臭氧（O3）。通过静脉输注，能够容量依赖性地提高静脉血氧分压和氧饱和度［5］。文献［6］报道高氧液对新生儿缺氧等多种缺氧性疾病具有良好的治疗作用；对颅脑损伤等危重病症的救治具有重要的辅助治疗作用［7］，提高了患者生存率并促进病情恢复。本研究结果显示：在常规药物治疗的基础上，加用高氧液静脉滴注治疗脑梗死的效果显著。与常规治疗组相比，高氧液治疗组的总有效率显著提高（P<0.05)，NDS改善更显著（P<0.05)；治疗后1个月ADL达功能恢复良好者更多（P<0.05)；表明高氧液静脉滴注是治疗脑梗死的有效方法。其机制可能与高氧液改善梗死灶周围的缺血脑组织的供氧有关。    由于半暗带区脑组织仍有一定的侧支循环代偿，输入体内的高氧液体可借此到达缺血半暗带组织。高氧液进入循环系统后，可不依赖血红蛋白的携氧输送，直接向组织细胞供氧。有实验［8］显示高压氧可能对缺血半暗带有治疗作用。与此相似，在高氧分压的条件下，高氧液的有效弥散半径与高压氧舱下的弥散半径大致相等，是正常动脉血氧弥散半径的2倍［9］。在同等血流的条件下，高氧液体能够直接、迅速地向半暗带区脑组织提供更多的氧供，因此减轻了脑细胞的缺血缺氧性损害。动物实验［10］证明：静脉输注高氧液，能显著提高脑组织的氧分压和SaO2，有效减轻脑和脊髓缺血性坏死的程度，可能与高氧液降低脂质过氧化反应有关。高氧液还可通过增加红细胞变形能力而改善微循环，其含有的微量O3对于降低血黏度，清除体内某些有害物质也有一定作用。本研究的高氧液治疗组患者治疗后食欲、睡眠、精神状况及头昏、乏力等慢性脑功能减退的症状也有改善，可能与脑组织及其他重要脏器的供氧增加有关。本疗法使用安全，操作简便，效果显著，为急性脑梗死的治疗提供了一种新方法。【参考文献】  ［1］中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点与神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29：379.  ［2］王拥军主编.卒中单元［M］.北京：科学技术文献出版社，2004.525.  ［3］Miyamoto O, Auer RN. Hypoxia, ischemia and brain necrosis［J］. Neurology,2000,54:362.  ［4］田国萍，徐冰，吴丽华，等.艾斯能和高压氧治疗老年期痴呆的临床疗效及艾斯能对患者血浆TGFβ、IGF1及ICAM1的影响［Ｊ］.临床神经病学杂志,2007,20:32.  ［5］徐礼鲜、吴利平、张惠，等.高氧液提高乏氧血氧含量及相关研究［J］.中国药理学通报，2002，8：560.  ［6］刘俐，高宁、田代印,等.高氧液在新生儿缺血缺氧性疾病中的应用［J］.西安交通大学学报（医学版），2003，24：637.  ［7］杨瑞强，数晓辉，王朝晖，等.高氧液超早期治疗重型颅脑损伤疗效分析［J］.中华医学杂志，2004，84：836.  ［8］Kawanura S, Yasui N, Shirasawa M, et al. Thevapeutic effects of hyperbaric oxygenation on acute fotal cerebral ischemia in rats［J］.Surg Neuol,1990,34:101.  ［9］陈伟强，杨元明，郑少饮，等.早期静脉氧疗救治弥散性轴索损伤的临床疗效［J］.新医学，2002，33：674.  ［10］曾真，张惠，徐礼鲜.高氧液对氧糖剥离体神经元损伤的保护作用［J］.临床麻醉学杂志，2004，20：353.