鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉100例临床分析
发表时间：2012-01-16 浏览次数：628次
作者：安荣 作者单位：陕西省澄城县医院
【摘要】 目的：观察鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效。方法：对我院采用Messerklinger术式治疗的100例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组100例患者治愈62例，好转33例，总疗效达95.0%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、三型之间治愈率经χ2检验,差异有显著性(P<0.05)。结论：鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效满意，治愈率从Ⅰ型至Ⅲ型依次降低。
【关键词】 慢性鼻窦炎;鼻息肉;鼻内窥镜
慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见病之一，传统手术后鼻息肉、鼻窦炎的复发是一个棘手的临床问题。鼻窦内窥镜手术目前成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最有效的方法之一，现就我们观察的鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉100例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2005年3月～2009年3月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者100例，其中男64例,女36例;年龄17～75岁,平均(42.4±2.3)岁;病程4个月～20年,平均(7.4±3.6)年。临床表现为鼻塞、流脓涕或粘性鼻涕、嗅觉减退、头痛头晕等，全部患者术前常规行鼻窦冠状位和轴位CT检查。参照海口会议制定的慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期评定标准[1]进行分型分期,Ⅰ型36例，其中Ⅰ期15例,Ⅱ期11例,Ⅲ期10例;Ⅱ型34例，其中Ⅰ期9例,Ⅱ期12例,Ⅲ期13例;Ⅲ型30例。
1.2 方法：麻醉采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。采用Messerklinger术式[2]，在内窥镜下有息肉先予清除,再切除钩突。开放筛泡、上颌窦,结合鼻窦C榭鲎们榭哦铖肌⑸格技暗肌O卤羌追蚀笳咝邢卤羌撞糠智谐?有中鼻甲肥大或息肉样变行前外侧缘及下缘部分切除术。术毕上颌窦腔内填塞碘伏纱条，鼻腔内填塞凡士林纱条。术后常规使用抗生素和止血药物3～5 d，有鼻息肉或息肉样变者加糖皮质激素。48 h后分次取出鼻腔填塞物,并予以1%呋嘛液及抗生素药水鼻腔湿润收敛消炎，鼻腔干燥者加用复方薄荷油滴鼻。每日清除术腔积血、干痂,术后1周予以鼻腔灌洗。出院后每周复查一次，清理增生肉芽、囊泡、水肿黏膜及复发性息肉,分离粘连直至术腔干净,并随访3个月～1年。
1.3 疗效标准：参照海口会议窥镜鼻窦手术疗效评定标准[1]制订：治愈:症状消失,窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转：症状明显改善,窦腔黏膜部分水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物;无效：症状无改善,术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。
2 结果
本组100例患者治愈62例，好转33例，总疗效达95.0%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型之间治愈率经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)，100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术各型疗效比较(例)
3 讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与鼻腔、鼻窦，特别是鼻腔外侧壁的病理和解剖变异等密切相关，随着鼻内镜外科技术的发展,鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉已经成为一种趋势。
鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术是在明视下进行手术操作,其原则是在尽量不损伤鼻腔鼻窦解剖结构的前提下,清除病变组织,保留其基本的生理功能[3]。手术时必须熟悉解剖结构，操作仔细到位，根据鼻腔、鼻窦的解剖变异、病变范围及程度,切除或修正变异的解剖结构,保留健康组织，避免各种并发症的发生。另外，手术后还要做好随访，保持术腔清洁,防止已建立的通畅引流重新阻塞,控制病变的生长,促进黏膜再生和上皮化。
我们观察鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，总疗效达95.0%，治愈率62%，低于文献报道[4]，这可能与我们观察病例Ⅲ型病例数较多有关。经统计学处理，治愈率从Ⅰ型至Ⅲ型依次降低，这个与文献报道一致[4，5]。可见，鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效满意，治愈率从Ⅰ型至Ⅲ型依次降低。
【参考文献】
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134.
[2] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:84.
[3] 任红珍,陈卫东.慢性鼻窦炎、鼻息肉内窥镜手术疗效观察[J].南方医科大学学报,2007,27(7):1092.
[4] 白广平,李 俊,董 频.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(3):242.
[5] 但冬梅.鼻内镜鼻窦手术181例疗效分析[J].中外健康文摘,2008,14(2):45.
