鼻内窥镜术后鼻腔填塞材料的疗效比较
发表时间：2012-01-06 浏览次数：585次
作者：王鹏,王建中,黄凤娥,沈纳,戚颖 作者单位：复旦大学附属中山医院 耳鼻咽喉科，上海 200032
【摘要】 目的 比较不同鼻腔填塞材料在鼻内窥镜术后的疗效，以指导临床选择合适的术后鼻内填塞物。方法 选择100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，鼻内窥镜手术后分别给予凡士林纱条(凡士林纱条组，n=50)和藻酸钙纤维加吸收性止血绫(联合填塞组，n=50)填塞鼻腔，24～48h后取出填塞物，根据控制鼻出血的有效性、填塞后患者不适程度、填塞物取出时间及取出填塞物后鼻出血程度评价疗效。结果 凡士林纱条组和联合填塞组鼻腔胀痛或头痛的发生率分别为92%和42%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01);取出填塞物后鼻出血率凡士林纱条组为66%，联合填塞组为12%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 鼻内窥镜手术后鼻腔填塞时应综合考虑手术方式、控制出血及患者舒适度等因素。藻酸钙纤维加吸收性止血绫是良好的鼻内填塞材料。
【关键词】 鼻内窥镜手术;鼻出血;鼻腔填塞;藻酸钙纤维
目前鼻内窥镜手术广泛应用于慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗，其术后止血问题一直受到临床医师的关注。近年来随着生物材料和技术的不断创新和进步，多种新型鼻腔填塞材料被应用到临床，如藻酸钙纤维、吸收性止血绫、膨胀海绵及瑞纳等，使术中鼻腔填塞物有了更广的选择空间。与此同时，患者在填塞物尚未取出时的不适感及抽取填塞物时的痛苦(尤其是鼻内填塞物的抽取过程中)已经成为医师和患者很大的精神负担[1]。我们通过对鼻内窥镜手术后鼻腔填塞控制出血的有效性、填塞后患者不适程度、填塞物取出时间及取出填塞物后鼻出血程度的观察，对凡士林纱条与藻酸钙纤维加吸收性止血绫的疗效进行比较研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
病例为我科2008年2月至2008年9月行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎鼻息肉患者100例，其中男64例，女36例，年龄19～65岁。根据诊断标准[2]，全部患者均为鼻窦炎Ⅱ型3期。100例患者随机分为凡士林纱条填塞组(凡士林纱条组，n=50)和藻酸钙纤维加吸收性止血绫填塞组(联合填塞组，n=50)。
1.2 治疗方法
所有病例均给予全麻下鼻内窥镜手术，由同一组医师实施手术。凡士林纱条组患者术后予以凡士林纱条折叠式填塞，一般为2～3根;联合填塞组患者先予以吸收性止血绫(6.5cm×4.0cm)1片填塞中鼻道，再予以藻酸钙纤维(30cm,每根2g)1～1.5根填塞鼻腔。
1.3 效果评价
(1)术后患者不适(包括头痛、鼻痛、耳堵塞感、溢泪等)的评估：不适感以视觉模拟评分法[3](VAS)评价，从无不适至极不适分别为0～10分;(2)记录术后鼻腔渗血情况;(3)观察填塞物取出时间及取出后鼻出血情况。以棉片(1.5cm×4.5cm)数量来计算鼻出血量，经检测，每个棉片湿润后浸透血液约1.5ml。
1.4 统计学处理
数据以x-±s表示，结果用方差分析，进行成组设计的多个样本均数间两两比较(q检验)。
2 结 果
2.1 两组填塞期不适感及填塞物取出时间比较
在填塞期，凡士林纱条组有46例(92%)患者出现不同程度的鼻腔胀痛和头痛，而同样症状出现在联合填塞组的有21例(42%);凡士林纱条组患者不适程度大于联合填塞组，两组患者VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。填塞物取出时间两组比较差异也有统计学意义(P<0.01)。两组填塞期不适感及填塞物取出时间比较
2.2 两组术后出血情况比较
两组术后出血情况比较注：括号内为百分率
取出填塞后凡士林纱条组出血率(66%)明显高于联合填塞组(12%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。联合填塞组在术后当天鼻出血量多于凡士林纱条填塞组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，术后第1天出血量两组无显著差异。取出填塞物后两组虽均出现不同程度鼻出血，但联合填塞组出血量少于凡士林纱条组(P<0.01)。
3 讨 论
鼻内窥镜为鼻腔鼻窦疾病的诊断和治疗提供了有效的技术手段，较传统手术方法具有更多优势。同时不可轻视的是鼻内镜手术后的填塞止血问题，选择恰当的填塞止血材料对术腔愈合至关重要[45]。凡士林纱条是耳鼻咽喉科常用的鼻腔填塞材料，其止血效果确切、经济，但不足之处有局部反应重、疼痛明显、易感染、取出时易出血及抽出后黏膜损伤重等。本研究中凡士林纱条组46例(92%)有不同程度疼痛，33例(66%)取出纱条后再出血;而联合填塞组分别为21例(42%)和6例(12%)，后者疗效显著优与前者。藻酸钙纤维的主要成分为藻酸钙，是从海藻中提取的二价阴离子的多糖藻酸盐与二价阳离子的钙离子通过交联聚合作用而形成。藻酸盐遇到血液中的钠盐后会变成凝胶状，后者具有良好的生物相容性和亲水性，可大量吸收渗出液，同时可促使坏死组织脱落，清洁创面，加速创面愈合及上皮修复，加快血小板和红细胞的黏附聚集，促进止血[5]。但藻酸钙纤维过于柔软，液化迅速，缺乏弹性和韧性，不仅对微小动脉出血压迫力度不够，而且在填塞位置较深和留置时间较长时，取出清理难度较大。吸收性止血绫是一种可被吸收的局部止血材料，内含凝血酶，直接作用于凝血机制的最后阶段，在止血过程中不需要其他凝血因子参与，与藻酸钙纤维并用填塞具有迅速止血作用，还有保护或促进黏膜愈合及一定的抗炎作用。
选择理想的鼻内窥镜手术后填塞止血材料，除了考虑手术范围、出血性质的不同之外，还应以控制出血、减轻患者痛苦、有利于创面愈合等为原则。理想的止血材料在具备凝血因子和良好组织相容性的同时，还要有较好的顺应性及柔韧性，并易于修剪以适应不同的出血部位、不同形态术腔的填塞要求。藻酸钙纤维和吸收性止血绫具有质地柔软、对鼻黏膜刺激小、填塞后患者不适反应轻、抽出时出血少、抽出后鼻黏膜恢复快等优点，是较好的鼻腔填塞止血材料，在鼻内窥镜手术中有较好的应用价值。
【参考文献】
[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：128129.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：1431.
[4]颜永毅，谢佳，张浩亮，等.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(4)：227229.
[5]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(8)：508510.
