睡眠剥夺对癫疒间患儿疒间波发放及其对正常睡眠波的影响
发表时间：2009-12-25 浏览次数：655次
睡眠剥夺对癫疒间患儿疒间波发放及其对正常睡眠波的影响作者：陈新，孟庆芳 作者单位：210008南京医科大学附属南京儿童医院脑电图室 【摘要】 目的 探讨癫疒间患儿在睡眠剥夺（SD）诱发试验中疒间波检出率及疒间波发放对睡眠中顶尖波、睡眠纺锤波的影响 。 方法 对160例不同年龄、临床拟诊为癫疒间的患儿SD后进行清醒及睡眠脑电图检查。 结果 SD后脑电图癫疒间波检出率睡眠时（59.3%）明显高于清醒时(16.3%)( P＜0.01)；≥6岁组（82.9%）及2～5岁组(72.0%)癫疒间波检出率高于<2岁组(36.2%)(均P＜0.01)；≥6个月的137例患儿中，36例纺锤波或顶尖波缺如,其中72.0%出现癫疒间波频繁发放，101例纺锤波、顶尖波正常，仅9.9%出现疒间波频发( P＜0.01)。结论 SD可明显提高癫疒间患儿癫疒间波的检出率；<2岁的癫疒间患儿癫疒间波检出率低；疒间波频繁发放对正常顶尖波、纺锤波产生抑制作用。 【关键词】 剥夺睡眠;癫疒间;顶尖波;纺锤波 Effects of epileptiform discharges and its influence on normal sleeping wave after sleep deprivation in children with epilepsy CHEN Xin, MENG Qingfang. Nanjing Children Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China Abstract：Objective To observe the effects of epileptiform discharge and its influence on humpwave sleep spindles after sleep deprivation（SD）in children with epilepsy. Methods Monitoring the wakefulness and sleep EEG of samples of 160 children who were diagnosed epilepsy after SD.Results The detection rate of epileptiform discharge (59.3%) in sleep EEG was higher than that in wakefulness EEG after SD (16.3%) (P＜0.01). The detection rates of epileptiform discharge in groups ≥6 years old (82.9%) and 2～5 years old (72.0%) were siglificantly higher than that in ＜2 years old group (36.2%) (allP＜0.01). In 137 cases older more than 6 months, humpwave and sleep spindles disappearance were found in 36 cases. In which, the rate of epileptiform frequently discharges was 72.0%. However, among another 101 cases with normal humpwave and sleep spindles ,the rate of epileptiform frequently discharges was only 9.9%(P＜0.01). There was significant difference between the two groups. Conclusions The detection rate of epileptiform discharges in children with epilepsy are significant increase after SD, but the rate in cases ＜2 year old are low. Frequent epileptiform discharges can restrain humpwave and sleep spindles. Key words：sleep deprivation; epilepsy; spindles; humpwave 剥夺睡眠（SD）诱发试验［１］有助于提高癫疒间患者脑电图（EEG）的阳性率，但对癫疒间患儿SD研究少见报道。为此,本研究对160例癫疒间患儿实施SD后EEG检查,并对检查结果进行分析。1 对象与方法 1.1 对象 系2003～2005年在我院门诊拟诊为癫疒间的患儿160例，男104例，女56例；年龄1个月～15岁，其中<6个月23例，<2岁共有69例，2～5岁50例，≥6岁41例。病程5 d～4年；发作次数最少4年内发作3次，最多1 d发作8次；其中每月发作≥3次51例，＜3次109例；发作形式：强直阵挛发作61例，复杂部分性发作48例，单纯部分性发作32例，失神发作2例，未分型17例。既往有脑炎或颅内感染史7例，头颅外伤史6例，高热惊厥史18例，出生时有难产或窒息史20例。 1.2 SD及EEG检查方法 根据患儿年龄及生活规律确定禁睡时间，实施SD。嘱患儿在EEG检查前1 d晚正常时间入睡，>7岁患儿深夜12点唤醒，3～7岁凌晨2～3点唤醒，1～2岁凌晨5～6点唤醒，<1岁禁睡2～4 h。唤醒后由家长陪同游戏或看碟片及书，防止其入睡，不饮刺激性饮料或服用兴奋药物，禁睡期间常规进食，检查前不用镇静催眠药。次日下午患儿清醒状态下由家长陪同在安静、黑暗环境中进行检查,EEG描记由清醒到自然睡眠的全过程，每例有效描记时间>1 h。>6个月的患儿,如睡眠描记>20 min无纺锤波或顶尖波时，通过声音及皮肤刺激排除假性缺失后仍无出现,称纺锤波或顶尖波缺失［2］。2 结 果 2.1 SD后清醒及睡眠时疒间波检出率的比较 SD后睡眠EEG疒间波检出率为59.3%，显著高于SD后清醒时(16.3%，P＜0.01)。 2.2 不同年龄组SD后疒间波检出率的比较 见表1。2～5岁组及≥6岁组SD后疒间波检出率显著高于<2岁组(均P＜0.01)。表1 不同年龄癫疒间患儿SD后睡眠EEG比较 注：与<2岁组比较*P＜0.01 2.3 SD后睡眠纺锤波和顶尖波的出现与癫疒间波的关系 137例≥6个月的患儿中，纺锤波或顶尖波一侧或双侧缺如36例，其中26例（72.0%）SD后EEG出现癫疒间波频繁发放； 101例纺锤波、顶尖波正常的患儿，SD后10例（9.9%）出现疒间波频发，两者间差异有统计学意义（P＜0.01）。3 讨 论 SD后睡眠EEG显著提高癫疒间波检出率，对癫疒间的诊断及鉴别诊断有重要作用。 SD不同于自然状态，SD后机体出现生理负荷增加或机体阈值下降的非特异性反应；SD后睡眠进一步使中脑网状上行激活系统受抑制，大脑皮质和边缘脱离激活系统的控制，大脑内的异常癫疒间波的检出率有了明显的提高。本组160例均为临床拟诊为癫疒间的患儿，常规EEG 均未检出疒间波发放，SD后清醒EEG疒间波检出率为16.3%，睡眠EEG疒间波检出率为59.3%，证实SD后睡眠EEG可显著提高癫疒间波检出率。 有研究［3］表明，儿童睡眠EEG疒间波检出率显著高于成人。本组资料显示，癫疒间波检出率<2岁组为36.2%, 2～5岁组为72.0%，≥6岁组为82.9%；与<2岁组相比，≥2岁各组患儿疒间波检出率显著提高（均P＜0.01）。虽然儿童的癫疒间波检出率高于成人,但在儿童组中,年龄越小疒间波检出率越低。可能不成熟的脑组织对惊厥易感性增加。 但由于幼小的儿童脑结构和功能发育不成熟，髓鞘化过程尚未完全完成，导致神经纤维传导减慢，传播范围有限，难以形成快速同步化和扩散［4］。因此，在小婴儿的大脑皮质难以检测到癫疒间波。 纺锤波为正常睡眠EEG的非快速眼动期Ⅱ～Ⅲ期的组成部分，是一串11～13 c/s梭形波群，起始于中央区扩展至额、顶颞区，多为两侧对称，也有两半球交替偏胜。顶尖波见于Ⅰ～Ⅱ期，为3～8 c/s高波幅双相波主要见于顶部，可单个或连续出现，发育正常的儿童2个月时双中央区出现明显纺锤波，4～5个月时双中央、枕区出现顶尖波。有实验［5］证实睡眠纺锤波具有维护睡眠稳定性、抑制疒间样放电作用；丘脑网状核对其发生及周期性活动起到起博点的作用，睡眠纺锤波会因皮质对丘脑的抑制而受到影响。本组年龄≥6个月的137例患儿中，36例睡眠EEG顶尖波或纺锤波缺如，其中26例（72.2%）癫疒间波频繁发放；顶尖波或纺锤波正常的患儿中，10例（9.9%）癫疒间波频繁发放,两者间差异有统计学意义。因为弥散性神经元过度活动可导致丘脑产生强烈的应答反应，出现尖波代替纺锤波［6］。因此，皮质神经元的过度放电会对纺锤波或顶尖波产生抑制。 SD诱发试验作为常规EEG检查的一种补充，大大提高癫疒间波检出。但注意应从患儿清醒时开始描记，由清醒进入睡眠的过程尤为重要， 不可服用药物帮助入睡，以免降低阳性率。【参考文献】［1］包兴昌. 禁睡联合自然睡眠诱发脑电图在癫疒间诊断中的价值［J］.临床神经病学杂志,2002,15:161.［2］罗祥英，蔡晓唐.儿童脑电图纺锤波异常的临床意义［J］. 实用儿科临床杂志，2005，20：682.［3］黄淑芳，徐冬梅. 212例癫疒间发作患者的剥夺睡眠自然睡眠脑电图分析［J］.临床神经电生理学杂志，2001，10：237.［4］林庆主编. 实用小儿癫疒间病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004.207.［5］Bazil CW,Walacznk TS.Effects of sleep and sleep stage on epileptic and nonepilptic seizures［J］.Epilepsia,1997,38:56.［6］董晓莉，赵忠新，吴维华，等. 468例癫疒间患者睡眠期疒间样放电与睡眠结构变化分析［J］.临床神经电生理学杂志，2001，10：208.
