鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察
发表时间：2011-11-16 浏览次数：560次
作者：金建平 作者单位：吴江市第一人民医院，江苏 吴江
【摘要】 目的：探讨内窥镜鼻窦手术中中鼻甲成形术的方法及疗效。方法：近4 a，对我院收治36例中鼻甲形态与结构异常的慢性鼻-鼻窦炎病例，在鼻内镜下行中鼻甲成形术，同时切除窦口-鼻道复合体病灶，术后随访6个月～8个月。结果：总有效率94.4 %(34/36)，无效5.6 %(2/36)。结论：中鼻甲成形术能有效的重建中鼻甲正常形态和功能，有效地提高慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果。
【关键词】 内窥镜鼻窦手术 中鼻甲成形术 疗效观察
内窥镜鼻窦手术在鼻科用于治疗慢性鼻-鼻窦炎有近40 a的历史，研究发现鼻腔.鼻窦解剖结构的改变，尤其是中鼻甲形态或结构的异常与慢性鼻-鼻窦炎的疗效有密切的联系。近4 a来，我们在鼻内镜下对36例中鼻甲形态或结构异常的慢性鼻-鼻窦炎患者进行鼻窦手术的同时行中鼻甲成形术，有效的提高了慢性鼻-鼻窦炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 36例中鼻甲形态和结构变异患者中，男14例，女22例;年龄18岁～62岁，平均36岁。患者均伴有不同程度的慢性鼻-鼻窦炎和鼻息肉，临床症状以鼻塞、头痛及流涕为主，部分患者伴有嗅觉减退。体检：中鼻甲骨质肥厚过长或息肉样变，反向中鼻甲,中鼻甲气化(泡状中鼻甲)，所有患者术前均行鼻内镜与冠状位CT检查，其中中鼻甲气化(泡状中鼻甲)8例13侧，反向中鼻甲14例，中鼻甲骨质肥厚过长14例25侧。均有不同程度的单个，多个或全组鼻窦炎。
1.2手术方法 所有病例均采用局麻局部用1%地卡因肾上腺素棉片行鼻黏膜表面麻醉，1%利多卡因作中鼻甲，前筛区黏膜下浸润麻醉，术中用吸割器切除中鼻甲外侧水肿、息肉样变黏膜，尽量保存内侧面黏膜的完整性，对于反向弯曲中鼻甲，切除弯曲部分骨质，保留后段部分中鼻甲。对于泡状中鼻甲，将镰状刀自中鼻甲游离缘纵向剖开后，切除外侧部分黏膜及骨质，保留内侧黏膜及骨质，修整后中鼻甲下缘仍过长者以中鼻甲剪自前向后下剪除其下缘，成形后的中鼻甲下缘距中鼻道外侧壁及下鼻甲上缘大于0.5 cm为佳。中鼻甲处理后按常规进行鼻内镜鼻窦手术包括切除钩突、开放前，后组筛窦、额窦，扩大上颌窦口。术毕中鼻道，总鼻道填塞法国产优赛藻酸钙敷料止血，24 h后取出，静脉滴注抗生素和激素3 d～5 d，术后5 d换药，以后每周复查一次，在鼻内镜清除术腔囊泡、肉芽，分离粘连，吸除窦腔脓性分泌物，连续6次～8次。鼻腔喷用雷诺考特1月以上。
2 结果
术后随访6个月～8个月，按海口标准[1]评价疗效，观察中鼻甲形态，窦口开放程度及患者主观症状改善情况。治愈率69.4%(25/36)，好转率25%(9/36)，总有效率94.4%，无效率5.6%(2/36)。34例中鼻甲形态满意，上皮完整，黏膜光滑，中鼻道无粘连。2例无效患者均为术后6个月～8个月内中鼻甲息肉样变。
3 讨论
随着鼻腔、鼻窦解剖学和生理学以及鼻窦炎、鼻息肉发病机制和病理生理学研究的深入，研究者开始注意到鼻腔、鼻窦解剖学变异导致生理功能改变与鼻窦炎、鼻息肉发病有着密切的关系。随后发现，手术中纠正解剖学变异,切除不可逆病变,尽可能的保留鼻腔和鼻窦正常解剖结构和黏摸是手术后及早恢复及保持正常生理功能的关键。术前行鼻内镜和冠状位CT检查正确认识和判断中鼻甲结构，根据中鼻甲病理性解剖结构变异，术中行中鼻甲成形术，成形后的中鼻甲下缘距中鼻道外侧壁及下鼻甲上缘大于0.5 cm[2],同时在鼻内镜下切除了窦口鼻道复合体的病变组织这样就恢复了鼻腔的正常的解剖结构，有利于鼻腔、鼻窦通气和引流，促进了鼻腔、鼻窦生理功能的恢复，对治疗慢性鼻-鼻窦炎效果满意。中鼻甲部分保留是防止中鼻道、上颌窦开窗口狭窄或闭塞的有效方法[3]。有报道认为中鼻道有粘连机会，但我们认为术中正确处理中鼻甲，术后坚持换药，及时清理水肿黏膜、肉芽、痂皮，直至上皮化，完全可以防止粘连的发生，本组无1例发生粘连足以证明。我们体会到为提高慢性鼻窦炎的治疗效果，需要注意：(1) 中鼻甲水肿、肥厚、息肉样变黏膜一定要切除干净，对泡状中鼻甲切除外侧部分，使中鼻甲下缘与中鼻道外侧壁间距﹥0.5 cm。(2)切除中鼻甲前1/3骨质时应用中鼻甲剪自前向后下剪除，尽量不要采取弯折，防止筛板骨折。(3)术后为防止中鼻道粘连应积极换药，及时清除炎性肉芽和痂皮直至上皮化。
【参考文献】
[1] 中 华 医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 内窥镜鼻窦手术疗效标准 [M].(1997)海口:中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.
[2] 韩德民. 耳鼻喉-头颈外科新进展 [M]. 北京: 人民卫生出版社 ,2002:132-331.
[3] DavIS W E，Templer T W，Lamer W R， et al Midd1e meatus is antrostomy ：Patenly rates and risk factors [J]. 0tolaryngol. Hend.Neck.Sarg，1991,104:467-472.
