单极电刀辅助气管切开及改良悬雍垂腭咽成形术的30例临床疗效观察
发表时间：2011-11-14 浏览次数：623次
作者：朱玲,刘,钢,周宿迪,吴飞虎,屠彦红 作者单位：合肥 安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科
【关键词】 单极电刀; 气管切开;腭咽成形术
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)因可引起睡眠紊乱，并导致严重的心肺并发症，甚至易在睡眠中猝死，是一组具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病[1,2]，因而越来越受到人们的重视。改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗以咽部阻塞为主要病变部位的OSAHS的主要方法，疗效确切，我科采用单极电刀辅助气管切开及改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者30例，取得较好疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年6月~2008年1月，我科收治经PSG检测诊断为OSAHS的患者30例，男性25例，女性5例，年龄36~56岁，平均42.3岁。病程1~18年，体质量指数(BMI)为(28.32±3.65) kg/m2;睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为21~40次/h，动脉血氧饱和度(SaO2)为70%~85%，均为中度病情。主要症状为睡眠时严重打鼾及反复呼吸暂停，白天嗜睡、咽干，检查可见软腭松弛低垂，悬雍垂黏膜肥厚，大部分患者腭扁桃体肥大，咽侧索或舌根轻度肥厚。按照OSAHS诊断依据[3]，Ⅱ型25例，Ⅳ型5例。
1.2 手术方法 30例患者均采用局麻下行气管切开术，再于气管插管静脉复合麻醉后，常规摘除双侧扁桃体，创面电凝止血。用单极电刀自悬雍垂根部水平线向上作2个倒“V”型切口，切除倒“V”型切口软腭腹侧面黏膜，尽可能分离切除腭帆间隙的脂肪及结缔组织，保留腭帆张肌、腭帆提肌。切开悬雍垂根部两侧软腭背侧面黏膜，修整后与倒“V”形切口断缘的腹侧面黏膜缝合，形成新的软腭边缘。根据悬雍垂大小及肥厚不同，切除部分黏膜，修整后并缝合;缝合软腭咽面与口腔面黏膜创缘，将前后弓上半部向外与扁桃体窝被膜缝合，以提升软腭与口咽部黏膜张力，扩大口咽部通气面积。
1.3 疗效评定 参照2002年杭州会议制定的OSAHS疗效评定标准[4]，于术后6个月进行PSG监测并疗效评定。
2 结果
30例于术后6个月随诊，显效15例(50%)，有效10例(33.3%)，无效5例(16.7%),总有效率83.3%。5例出现轻度进食鼻咽反流，与术后软腭肿胀影响腭帆张肌、腭帆提肌及悬雍垂功能活动有关。经抗炎去水肿等治疗2周后反流消失，所有患者悬雍垂均于术后3个月左右回复到正常水平。
3 讨论
口咽部是咽腔最狭窄部位[4]，大部分OSAHS患者的阻塞平面主要位于口咽部，临床就诊的患者以中度病情占多数，我们应用气管切开术加用改良UPPP治疗中度OSAHS，有效率83.3%。
气管切开术至今有3个基本适应证：上气道阻塞;机械通气;辅助头颈胸部手术。故对头颈胸咽喉部大手术应预防性气管切开，保证呼吸通畅，有利于手术顺利进行，以防术后出现呼吸困难。
UPPP是治疗OSAHS最常用的方法。改良UPPP完整保留腭帆张肌、腭帆提肌及悬雍垂肌，术后通过腭部肌肉及悬雍垂肌的收缩，软腭上提，使悬雍垂逐渐回复至正常生理位置。前后弓上部的缝合使软腭前移，扩大了软腭后间隙，部分患者舌根肥厚高拱，松弛下垂的悬雍垂重叠位于舌根后方，软腭悬雍垂回复上移可使舌后间隙扩大。术中完整保留悬雍垂肌肉，吞咽时食物首先与悬雍垂接触，其收缩上提可有效封闭鼻咽腔，避免鼻咽反流及开放性鼻音发生。前后弓组织切除要适当，以便于缝合，若张力过大，易致术后伤口撕裂，增加术区创伤及瘢痕。软腭与前后弓移行处是关键点，此处前后弓组织应与扁桃体窝外侧咽缩肌一同缝合，可有效前提软腭，增加软腭张力。
用单极电刀，切除软腭切口流畅，分离解剖腭帆间隙，去除多余脂肪组织，切除部分软腭及前后弓组织，术中止血彻底，操作方便，可在基层医院广泛使用，同时不会增加患者手术费用，值得推广。但应用时一定掌握手术切除的深度，术中不能损伤肌肉，确保术后腭咽闭合与开放功能正常。
【参考文献】
[1] Alonso-Femandez A, Garcia-Rio F, Racionero MA, et al. Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depression episodes in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and its mechanims. Chest, 2005, 127 :15~22.
[2] Ursavas A，Ege E. Obstructive sleep apnea and cardiovascular diseases . Anadolu Kardiyol Derg,2003,3:105-155.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成性术适应证(杭州). 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404.
[4] 刘立中，梁传余. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道CT扫描临床应用. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11(6)：400-402.
