低温等离子射频消融与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察

　　作者：牛传贵,马瑞霞　　作者单位：宁夏医科大学，宁夏 银川 ;宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川

　　【摘要】 目的 通过与微波治疗比较，观察低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 分为低温等离子组(A组)患者54例，微波对照组(B组)40例，治疗前后进行主观VAS评分鼻塞及应用糖精试验法测定鼻腔黏膜纤毛输送率(MTR)，并且在鼻内镜下观察治疗后6个月时鼻腔情况。结果 MTR与VAS在治疗前两组差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月B组前后及两组之间比较均有统计学意义(P<0.01)，治疗后6个月MTR在A组前后无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月在鼻内镜下观察疗效，A组治疗有效率为94.4%，B组有效率为80.0%，两者差异有统计学意义，P<0.05。结论 低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎从病人主观和客观方面均有明显效果，并对鼻黏膜纤毛无明显影响，最大限度的维持鼻腔正常的生理功能。

　　【关键词】 射频;微波;肥厚性鼻炎;主客观;疗效观察

　　Observation of plasm radiofrequency at low temperature and microwave for treatment in patients with chronic hypertrophic rhinitis　NIU Chuan-gui, Ma Rui-xia.　　(Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To observe the effects plasm radiofrequency at low temperature and microwave for treatment in patients with chronic hypertrophic rhinitis.Methods 54 patients underwent low-temperature plasma radiofrequency (group A), and fourty patients were treated by microwave (group B). MTR and VAS were assessed before treatment, after treatment and 6 months after treatment, and nasal cavity matter were observed at 6 months under endoscope.Results The difference between group A and group B in MTR and VAS before treatment was not statistically significant (P>0.05). The difference of MTRs between the pre- and post-treatment in group A was not statistically significant (P>0.05). The difference of MTR and VAS between the pre- and post-treatment group B were statistically significant (P<0.01). The difference between group A and group B in MTR and VAS at 6 months after treatment were statistically significant (P<0.01). After 6 months, the effective rate in group A was 94.4%, the effective rate in group B was 80.0%. The difference of effective rate were statistically significant between two groups (P<0.05).Conclusion Low-temperature plasma radiofrequency has obviously effects in patients with chronic hypertrophic rhinitis, and has no obviously effect to nasal mucosa and sustain normal physical function of nose utmostly.

　　[Key words] Radiofrequency; Microwave; Hypertrophic rhinitis; Subjective and objective; Therapeutic effect observation

　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病，其传统治疗方法是鼻甲部分切除治疗[1]。等离子射频手术是目前治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效、准确的治疗方法之一，但对其治疗效果尚缺少客观评定标准。本研究通过与微波治疗的比较，采用糖精试验法测定鼻腔黏膜纤毛输送率(mucociliary transportrat rate，MTR)，视觉类比标度法(visual analogue scale，VAS)主观评分鼻塞及内镜下观察治疗后6个月 时鼻腔情况，来评价较长时间时等离子射频法的效果，以期为临床判定该手术的效果提供参考。 　1 对象与方法

　　1.1 一般资料：选取2005年1月-2008年2月在我院门诊就诊的94例慢性肥厚性鼻炎患者。分为低温等离子射频治疗组(A组)54例，男31例，女23例，年龄18-67岁，平均31.4岁。对照微波组(B组)40例，男26例，女14例，年龄18-61岁，平均32.7岁。入选标准：经各种保守治疗无效;鼻内镜及鼻窦冠状位CT扫描排除鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲;前鼻镜检查，下鼻甲明显增大肥厚，未用麻黄素收缩前下鼻甲前端与鼻中隔的最小距离小于0.2 cm，使用1 %麻黄素收缩后，下鼻甲不收缩或收缩甚少。本组患者均无冠心病、糖尿病、不能控制的高血压及凝血功能不正常等全身性疾病。

　　1.2 治疗方法：A组采用美国ArthroCare公司的ENT CoblatorⅡ等离子手术治疗仪及其ReFlex Ultra 45刀头，设置消融能量为4-5级，凝血能量为2-3级。1 %丁卡因作黏膜表面麻醉，2 %利多卡因稀释1倍后作黏膜下浸润麻醉，在鼻内窥镜显像系统下，将等离子刀头前端沾上生理盐水后，根据下鼻甲肿胀、肥厚部位及程度选择打孔部位，进行低温消融。治疗后口服抗生素及给予糖皮质激素鼻喷剂喷鼻，随访6个月。B组采用微波ECO-100型治疗仪，输出功率为40-60 W。麻醉同A组。探针在下鼻甲表面黏膜由前到后烧灼治疗，治疗后酌情口服抗生素。所有患者治疗后依病情予以对症处理，治疗后随访6个月。

　　1.3 测定方法

　　1.3.1 糖精试验[1]：实验室温度控制在20-25℃，湿度50 %-55 %;将1 mm×1 mm×1 mm大小的糖精颗粒，置于下鼻甲前端稍后1 cm处的表面上，然后嘱受试者每隔0.5min作1次吞咽动作，直至受试者感觉有甜味为止。由检查者记下所用时间，用细棉签由前鼻孔轻插直至咽后壁，测量出放置糖精处至咽后壁的距离，即估算到鼻腔黏膜纤毛运行速率。

　　1.3.2 主观鼻部气流感觉测定：参照Adams等[2] 介绍的VAS，根据自身鼻气流感觉在1条标有刻度10 cm长的直线上类比标出鼻通气度在直线上相应的位置，将直线按1 cm等分，分别记录为0-10分，测试前向患者说明实验过程和方法，以鼻塞程度让患者在直线上进行标记，0分表示无鼻塞，10分表示严重鼻塞。

　　1.4 鼻内镜下治疗后疗效判定[3]：显效，鼻腔通气好，停用减充血剂后，下鼻甲与鼻底或鼻中隔间距在5mm左右,中鼻甲可见; 改善，鼻通气较前好转,下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间距离3-5mm之间，中鼻甲尚可见;无效，鼻塞无明显改善，下鼻甲缩小不明显，下鼻甲黏膜仍与鼻底、鼻中隔紧靠，基本看不到鼻道。显效与改善为有效。

　　1.5 统计学处理：各组数值均采用(±s)表示，经SPSS 13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用行×列χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组鼻黏膜纤毛MTR治疗前后检测结果的比较

　　两组鼻黏膜纤毛MTR治疗前后检测结果的比较

　　A组治疗后6个月MTR无明显变化,差异无统计学意义,B组治疗后MTR明显减小,差异有统计学意义。

　　2.2 主观鼻部气流感觉测定：

　    可见，治疗后6个月两组 VAS疗效比较差异有统计学意义。

　　2.3 鼻内镜下治疗后疗效判定：

　　3 讨论

　　等离子低温消融治疗是耳鼻咽喉科近年发展起来的一种新的微创技术治疗，始于20世纪90年代末，可最大限度地保护鼻黏膜 [4] ，对鼻纤毛黏液系统的清除功能和嗅觉功能无影响[5] 。低温等离子作为一种治疗方法，其效果比其他方法更有效。

　　本文采用低温等离子治疗的病人，通过与微波治疗从MTR、VAS及客观内镜观察来评价临床疗效。

　　糖精试验可以作为检测鼻黏膜纤毛清除功能的筛选方法，是通过记录糖精自下鼻甲或鼻腔其他部位到达咽部并获得感知的时间，以间接了解纤毛功能水平，其优点是简便易行，但主观性强，并易受鼻腔分泌物的影响。MTR是以距离与时间之比来计算，而距离的平均值为75mm，时间为7-15min，超过20min为异常[6]。本文MTR检测结果可看出，等离子组治疗前及治疗后鼻黏膜纤毛差异无统计学意义(P>0.05)，微波组治疗后6个月鼻黏膜纤毛MTR与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。说明等离子治疗可最大限度地保护鼻黏膜[4]，对鼻纤毛黏液系统的清除功能和嗅觉功能无影响[5]。

　　VAS是用来评估患者的主观感觉(如鼻塞、疼痛程度),已广泛应用于临床症状的评估。治疗鼻塞是否有效的最终标准就是患者关于鼻塞的感觉是否好转。VAS评分是一个简便易行的指标[7]。两组主观鼻部VAS检测结果可看出，等离子组治疗前及治疗后VAS差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后评分明显降低，病人自觉通气明显改善;微波组治疗后6个月鼻黏膜纤毛MTR与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，但通气不如等离子组改善明显，且两组治疗后疗效比较有统计学意义(P<0.05)。分析原因，考虑微波为高温烧灼使组织炭化，易形成瘢痕，故术后鼻塞症状相对较重。

　　等离子消融治疗与微波凝固治疗的重要区别为加热方式不同。可控低温等离子下鼻甲消融治疗利用双极射频所产生的能量,将等离子刀头与组织之间的电解液转换为等离子体的离子蒸气层。等离子体中的带电粒子被电场加速后,使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体、消融,组织明显迅速缩小[8]。由于这种效应局限于目标组织的表层,是在相对较低的温度下(40-70℃)实现,操作过程没有炭化和气化作用,既减少手术后的干痂形成,换药恢复快,且其刀头直径约1.5mm,因而创伤最小。由于尽可能地保留了下鼻甲正常黏膜、腺体, 可以最大限度地保留正常生理结构与黏膜功能，避免了常规鼻甲于治疗后出现的鼻腔干燥、烧灼感及反复感染等治疗后并发症。微波是一种高频电磁波,是快速水分子高速振动摩擦生热,利用其生物热效应,通过高温(65-100℃)烧灼使组织炭化，达到局部减容改善症状的效果，其特点是组织内外同时升温,而无传热过程,且表里同时凝固。

　　本组治疗后6个月在鼻内镜下观察治疗后情况比较疗效，等离子组治疗有效率为94.4%，而微波组有效率为80.0%，两者差异有统计学意义，P<0.05，等离子治疗效果较好。分析等离子无效原因，考虑病例选择未达到标准，或病人治疗后又出现反复感冒、发热等情况影响疗效。采用视觉类比标度法进行主观评价记分，并采用鼻内镜下观察治疗后情况，本组患者鼻塞症状在客观及主观上均得到有效解决，并且以鼻黏膜纤毛传输功能测试，治疗后MTR无明显变化，显示了其对鼻腔黏膜纤毛无明显影响。

　　本资料表明,等离子射频能在长时间内显著地减少慢性鼻炎患者的鼻气阻,同时取得主观和客观上都可改善鼻通气感觉的方法，达到非手术切除而改善慢性鼻炎患者鼻通气。从功能性手术理论讲,下鼻甲可控低温等离子射频消融手术最大限度地保留了鼻甲黏膜,创伤小,患者治疗后反应轻,症状缓解明显,恢复快,是肥厚性鼻炎患者手术治疗的最佳选择。

　　【参考文献】

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