下鼻甲黏膜下骨切除术治疗慢性鼻炎
发表时间：2011-10-09 浏览次数：583次
作者：王云,孙有旺 作者单位：067300 河北省兴隆县人民医院耳鼻喉科
【关键词】 慢性鼻炎;下鼻甲骨切除术
我科采用下鼻甲黏腹下骨切除术治疗慢性鼻炎113例，经随访观察，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科慢性鼻炎患者113例(201侧)，男79例(156侧)，女34例(45侧);年龄22～49岁，平均年龄38.3岁。病程1.5～20年。其中89例伴有鼻窦炎(CT示上颌窦黏膜轻度增厚，并有3例单侧上颌窦囊肿);24例伴有过敏性鼻炎。所有病例均有持续性鼻塞病史，多数患者伴有头痛，睡眠时张口呼吸，保守治疗效果不佳。鼻腔检查：鼻中隔无明显偏曲，鼻道分泌物不多，下鼻甲明显肥大、弹性差、对黏膜收缩剂不敏感，下鼻甲骨明显增生、鼻腔狭窄，通气不畅。对于CT示鼻窦黏膜增厚严重或有较大囊肿者、过敏性鼻炎伴有息肉生长者、重度肥厚性鼻炎者、复合体结构异常者不宜选择此种方法。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。患者取坐位，75%乙醇面部消毒。1%地卡因麻黄碱棉片置入术侧鼻腔黏膜表面麻醉2～3次，2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素制成麻醉剂，用5 ml注射器、5号黏膜针头行下鼻甲浸润麻醉，下鼻甲骨片内外侧各1 ml。进针深度要尽量向后，并紧靠于下鼻甲骨片，边退针边注入麻醉剂，使术侧下鼻甲软组织膨胀、隆起。
1.2.2 手术方法：麻醉效果满意后，用低压吸引器吸除鼻道中分泌物及渗出的药液，以小圆刀在下鼻甲前缘做一0.7～1.1 cm 纵形切口(根据下鼻甲骨大小)至下鼻甲骨前端，然后用剥离子沿下鼻甲骨的内侧上下分离鼻甲组织，宽度与鼻甲骨相同，向后延伸2～3 cm;同样方法分离鼻甲骨外侧组织，“切入式”水平分离鼻甲骨与鼻甲上下连续部分，用直钳夹住鼻甲骨，左右轻微旋转，缓慢将其拉出，术中如有出血可使用肾上腺素棉片止血。然后使下鼻甲前端手术切口复位，观察鼻道宽度及患者通气改善情况，如果下鼻甲软组织体积较大使得鼻腔通气效果不理想，可在切口内用鼻甲剪剪除增生的鼻甲部分组织，或用微波去除肥厚部分，同时还可用于止血。术毕吸除鼻道内积血及分泌物，如果鼻甲前端对合良好，无明显出血，可不用缝合，鼻腔以凡士林纱条填塞，术后常规应用抗生素2～3 d, 48 h后分次将鼻腔内填塞纱条去除，1%麻黄碱、0.25%氯霉素眼药水交替滴鼻。
2 结果
所有病例在治疗结束后，均随访1～2年，其中治愈96例(84.9%)，患者述鼻腔通气通畅，头痛消失，检查：下鼻甲无肥大，鼻腔扩大。有效17例(15.1%)，患者述鼻腔通气较术前明显改善，鼻腔分泌物减少，头痛减轻，检查：下鼻甲轻度肥大，鼻腔狭窄较术前改善。总有效率100%。鼻窦X线摄片与术前相比，75例(139侧)术侧上颌窦密度明显减低。无1例出现鼻部明显不适及其他并发症。
3 讨论
慢性鼻炎引起的下鼻甲的肥大或下鼻甲骨增生是造成鼻道阻塞的主要原因。手术治疗慢性鼻炎在临床上较为常用，但对下鼻甲黏膜下骨切除仍存在一定分歧。目前，国内外主要是通过下鼻甲射频微波治疗、冷冻法及翼管神经部分切除术等，但所有这些方法对消除鼻阻塞都不甚满意，因为这些方法只是去除鼻甲部分组织，患者术后短期效果尚可，但部分患者在所切除的组织增生后原来症状还可再发;如果切除过多，会降低鼻腔对吸入空气的温度调节、湿润及清洁作用，而引发鼻腔干燥、结痂、鼻内异味、感染复发及鼻腔再出血等并发症。因此，慢性鼻炎手术后远期效果，取决于术后下鼻甲的变化情况。通过观察，我们认为有选择性地对下鼻甲骨质明显增生所引发的鼻腔阻塞，采用下鼻甲黏膜下骨切除术是一种非常有效的治疗方法。此手术具有以下几个优点：(1)对于下鼻甲增生明显的患者，将增生的骨质去除后，鼻腔通气功能可得到明显改善，并且术后不易复发;(2)手术后鼻腔内无明显创面暴露，出血少(平均出血5 ml)，手术切口愈合快，降低了手术创面感染的机会，大大缩短了术后用药的时间，术后不需特殊护理，可于门诊实施手术;(3)因手术保留了鼻甲黏膜的结构和纤毛的功能，术后并发症减少，且术后对鼻腔生理功能无影响，患者未出现通气功能过度或鼻腔干燥等不适症状;(4)可改善由于下鼻甲骨增生而引起的鼻窦引流障碍，多数患者术后慢性上颌窦炎的症状能得到改善。
综上所述，对伴有下鼻甲骨明显增生而引起的鼻腔通气功能障碍的患者，黏膜下鼻甲骨切除术是一种安全、有效的治疗方法;手术可在局麻下进行，住院时间短或门诊治疗，并发症及不良反应较少。因此推荐此术式作为治疗伴有下鼻甲骨增生的慢性鼻阻塞病的一种手术方法。
