鼻窦置换加普米克令舒雾化治疗儿童慢性鼻窦炎
发表时间：2011-09-06 浏览次数：599次
作者：魏翠芬,刘艳,黄芳 作者单位：湖北省武汉市儿童医院
【关键词】 慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎是小儿耳鼻喉科的常见病及多发病，鼻窦置换加普米克令舒雾化吸入治疗是儿童慢性鼻窦炎的常用综合治疗方法之一。传统的鼻窦开放根治术及内镜下功能性鼻腔鼻窦微创手术不失为治疗慢性鼻窦炎的有效方法。但儿童的鼻窦结构发育尚未完全，炎症造成的鼻腔及鼻窦生理功能障碍可逆性大，而且对药物敏感，故儿童慢性鼻窦炎应以保守治疗为主[1]。自2007年1月—2008年4月，我科采用鼻窦负压置换加普米克令舒雾化吸入治疗儿童慢性鼻窦炎，取得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月—2008年4月我科收治318例慢性鼻窦炎病人，年龄4岁～16岁，均为门诊病人，有典型的临床症状和体征。随机分为治疗组(171例)与对照组(147例)，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P0.05)。
1.2 症状与体征
表现为持续或反复发作超过3个月的鼻塞，黏性涕或黄脓涕，并伴有头痛，头闷胀，嗅觉减退或丧失并伴有记忆力下降。体检中下鼻甲肿大，或伴有中鼻甲息肉样变。鼻窦区可有压痛。鼻窦X 线及CT 检查提示，窦腔模糊，密度增高，窦壁黏膜增厚，上颌窦内可见液平面。
1.3 治疗方法
治疗组口服头孢类抗生素2周，同时进行鼻窦负压置换加普米克令舒雾化吸入组，首先与患儿沟通，介绍置换的原理及操作方法及配合时的注意事项，消除患儿紧张心理。患儿取仰卧垂头位，使下颌尖与外耳道口连线与床面垂直，患儿鼻孔朝天。操作者站在患儿头端，用0.5%麻黄素液滴入双侧鼻腔，每侧3滴～6滴，嘱患儿张口呼吸，吸引压力控制在180 mmHg～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以指压一侧鼻翼，并嘱患儿连续发出“开，开，开”的声音，同时用连接吸引器的橄榄头塞入另一侧鼻孔(不能漏气)吸引1 s～2 s，暂停1 s～2 s的同时中断“开”音和鼻翼压迫开放，同样方法吸引另一侧鼻腔，如此方法反复交替进行，每次抽吸不超过8次～10次，时间不宜过长以免引起患儿真空性头痛或鼻出血。每日1次，7 d为1个疗程，1个疗程后后，休息1周复查，必要时进行第2个疗程的治疗。如此反复治疗1个月。普米克令舒雾化在鼻腔置换后进行，统一使用压缩雾化机进行雾化，雾化剂量为2 mL，雾化时间为10 min。治疗时间与鼻窦置换同步进行。对照组：口服头孢类抗生素2周，同时鼻腔喷药为达芬霖喷鼻剂，每天3次，每鼻一喷，用药1周后停药。口服中成药鼻渊舒口服液1个月后停药，共治疗1个月。
1.4 疗效评定标准
痊愈：鼻塞，黏脓涕消失，头昏头痛消失，中下鼻甲肿胀消退，中鼻道或嗅裂无黏涕;CT片示口腔密度正常。显效：窦鼻塞，黏脓涕明显减少，无头昏;中下鼻甲肿胀基本消退;中鼻道嗅裂偶见黏脓涕;CT片示腔密度局部性模糊。有效：间隙性鼻塞及黏脓涕减少，偶有头昏、头疼;中下鼻甲轻度肿胀，中鼻道嗅沟少许黏脓涕;CT片示窦腔模糊，但精度降低。无效：持续性鼻塞，大量黏脓涕，常有头昏头痛;中下鼻甲肿大，中鼻甲息肉样变，中鼻道嗅裂脓涕;CT片示窦腔模糊，密度增加。
2 结果
鼻窦负压置换加普米克令舒雾化组总有效率94.1%，对照组总有效率68.6%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。其中治疗组无效9例患儿治疗期间均有效，停药后反复感冒又复发。详见表1。表1 两组临床疗效比较(略)
3 讨论
儿童慢性鼻窦炎主要病因是由于反复感染和变态反应。由于儿童身体抵抗力低，免疫力差，易患呼吸道感染和鼻窦引流不畅[1]。儿童鼻腔鼻窦的黏膜较嫩，窦口自然开口相对较大，易感染后黏膜肿胀分泌物增多，变态反应常引起鼻腔和鼻腔黏膜水肿妨碍引流。故容易引起鼻窦炎。感染与变态反应互为因果，形成恶性循环[2]。有资料显示65%的慢性鼻窦炎与变态反应有关，而且有变态反应体质的儿童易伤风感冒，鼻黏膜的感染又增加对身体的敏感作用[1]。因此抗水肿抗感染治疗是治疗儿童鼻窦炎的关键环节。由于儿童年龄小，鼻腔及鼻窦正在发育阶段，鼻及鼻窦都有较好的生理功能，因此治疗原则为尽量采取保守疗法，不可轻易施行手术，因此综合治疗尤其重要。鼻窦负压置换是利用吸引器使鼻腔产生间断负压，从而将鼻腔和鼻窦内空气和分泌物吸出，还可借负压作用将药液灌入鼻窦内，产生抗炎，消除水肿作用。可迅速解除鼻塞，使局部组织缺氧得到缓解。普米克令舒是一种全新的压缩雾化吸入的糖皮质激素，同时具有局部黏膜吸入高效和全身安全两种特点。通过减少炎症细胞,炎性介质和细胞因子的合成，在鼻窦炎的炎性反应多环节中具有高效的抗炎抗过敏效能。因此，普米克令舒雾化充分考虑了变态反应在儿童鼻窦炎发病中的重要作用。本组病例先行鼻窦负压置换治疗收敛鼻腔鼻窦后行普米克令舒雾化抗炎抗过敏，疗效迅速安全可靠，无痛苦，患儿易接受，操作简单。因此，此种综合治疗方法实为治疗儿童慢性鼻窦炎的一种有效方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津天津科学出版社,2000418427.
[2]郑广文,张笑茹.耳鼻咽喉科学[M].郑州河南科学出版社,19999.
