Foley导管在上颌窦术中、术后的应用
发表时间：2011-08-24 浏览次数：580次
作者：陆兴 作者单位：北京大学深圳医院耳鼻喉科， 广东 深圳 518036
【摘要】寻找一种上颌窦手术更简便、有效的止血方法。方法：用Foley导管气囊为40例上颌窦手术患者行窦腔压迫止血。结果：术后引流和后期冲洗方便，术后面部反应轻，导管抽除方便，不易出血。结论：上颌窦手术中以Foley导管代替碘仿纱条填压值得临床推广。
【关键词】 上颌窦 Foley导管 止血
[ABSTRACT] Objective: To search for a suitable hemostasis method in maxillary sinus surgery. Method: The Foley catheter was used to control blood loss. Result： Hemostasis was good when using the Foley catheter. Conclusion: The foley catheter is worthy to be popularized with its advantages of good effect and little pain.
[KEY WORDS] Maxillary sinus; Foley catheter; Hemostasis Foley导管系用于体腔引流的一种特制管道，常用于膀胱引流。我们用导管上的气囊行上颌窦腔压迫止血，用导管行术后上颌窦引流和冲洗，简便易行，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年6月至2005年6月我们共行上颌窦手术80例，其中男52例、女28例，28 65岁，平均42岁。上颌窦炎38例，上颌窦囊肿30例，内翻性乳头状瘤8例，血管纤维瘤4例。
1.2 方法 将80例随机分为两组，均行上颌窦根治术。治疗组40例应用Foley导管,手术即将结束时经下鼻道上颌窦开窗或直接扩大上颌窦自然开口，用止血钳引入Foley导管，从上颌窦前壁凿开口牵出导管头，向气囊内注入空气,证实气囊完好后放出气体。剪去气囊前端，再将导管放入上颌窦腔内，注入空气使气囊饱满至完全充填整个上颌窦腔为止，以压迫止血。术后第2天用注射器针筒放出囊内部分气体减压，但仍留置导管于上颌窦内。术后第4、第7天各经导管用0.9%生理盐水冲洗上颌窦1次。在第2次冲洗后放尽空气，拔去导管。对照组40例在手术结束前经下鼻道开窗口填入碘仿纱条，术后第2天抽除。术后第4天、第7天各经上颌窦对孔穿入上颌窦穿刺针冲洗1次。
1.3 统计学处理 行χ2检验。
2 结 果
Foley导管组术后无出血，面部肿胀轻，疼痛反 应小，拔出气囊时容易。1例取导管时出血，约10?ml，用麻黄素棉片后血止。术后康复快，住院日短，平均5.5?d。
常规碘仿纱条组术后面部有不同程度的肿胀及疼痛，20例较明显，采用了局部冰敷，10例使用镇痛剂。抽出碘仿纱条时，18例因下鼻道对孔开的太小或鼻腔黏膜肿胀而取出困难。有1例因碘仿纱条之间的接头过大不能通过鼻腔取出，重新行唇龈切口拆线，从上颌窦前壁取出。取时8例出血，3例出血约100?ml，5例出血约50?ml，3例再次行凡士林纱条鼻腔填塞血止。平均住院8.2?d。经χ2检验，两组出血发生率差异有统计学意义(P<0.05)，两组平均住院日差异亦有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
以往我们在上颌窦手术中常规应用碘仿纱条填塞，目的主要是压迫止血。但碘仿纱条的刺激性可使患者术后面部肿胀[1]。术后抽出纱条时，有时因窦腔内或窦口的组织反应性肿胀，给患者带来痛苦。有时还可造成组织再创伤出血。对碘过敏的患者填塞碘仿纱条更是绝对禁忌[2]。
多年来Foley导管在临床上一直用于泌尿科的膀胱导尿。它与普通导尿管不同的是，除有一导尿通道外，在Foley导管的导入端有一极富弹性的隐性气囊，按所需大小冲气后，可将入端处的隐形气囊充盈成球形气囊，以防导管脱出(图1)。近几年Foley导管逐渐被广泛应用于临床其他科室，包括食管腔压迫止血、鼻腔压迫止血、术中畸形矫正和术后防止狭窄以及食管异物的取出等[3]。
我们使用的Foley导管(广东湛江赤坎事达实业图 1 Foley导管
公司产)，气囊冲气后，可直接压迫窦腔创面，压迫止血。其次，上颌窦内术中的积血可经导管不断排出。压迫止血2?d后放松气囊，仍保留导管继续引流，省去了上颌窦腔冲洗时需用的穿刺针和冲洗管，及整个操作过程，治疗变得极为方便。Foley导管使用方便，不易出血，且术后患者面部反应轻、痛苦小，住院时间明显缩短。Foley导管气囊是硅处理乳胶制品，多为一次性物品，消毒勿用高温。气囊内可注入空气，也可注入无菌水。气囊囊壁强度很大却很薄，容易刺破，因此术中在处理上颌窦对孔时要将口周修平，骨碎片清理干净，不要用力向外拖拉导管，以免扎破气囊。
【参考文献】
[1] Singh B. Combined internal maxillary and anterior ethmoid arterior occlusion: The treatment of choice in intractable epistaxis[J]. J Laryngol Otol, 1997, 106(6):507.
[2] Morux A(徐心田).鼻出血的保守治疗[J].国外医学耳鼻咽喉科分册,1992,2:101.
[3] Mason SM. Pharyngeal coin removal in children[J]. J Accid Emerg Med, 1999, 14(3):175176.
