慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后冲洗疗效观察
发表时间：2011-08-17 浏览次数：543次
作者：闫小会,马瑞霞 作者单位：宁夏医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，银川
【摘要】 目的 观察慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者行功能性鼻内窥镜术后应用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔对术腔黏膜的修复疗效。方法 诊断为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者60例，术后随机分为两组，实验组30例，术后用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔，每日2次，持续6～8周;对照组30例，术后未行鼻腔冲洗。结果 实验组治愈率(76.7%)，高于对照组(56.7%),χ2=0.931, P<0.05;实验组有效率(93.4%)高于对照组(80%),χ2=1.298,P<0.05;实验组术腔黏膜的修复明显优于对照组。结论 0.9%氯化钠注射液在功能性鼻内窥镜术后鼻腔冲洗中对术腔黏膜的修复效果肯定。
【关键词】 0.9%氯化钠注射液,功能性鼻内窥镜术,术腔冲洗
慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉为鼻科的常见病，目前对该病的治疗是以功能性鼻内窥镜手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS)为主体的综合性治疗过程，包括手术前的药物治疗、正确手术方式的选择以及手术后至少3～6个月的术腔处理、全身和局部的合理用药等。功能性鼻内窥镜手术的原则是在彻底清除鼻腔、鼻窦病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔、鼻窦通气、引流来改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能而治愈鼻窦炎、鼻息肉。术后鼻腔冲洗可以及时引流出术腔内分泌物、瘀血及干痂，减轻鼻腔黏膜炎症和水肿，防止术腔黏连和息肉再生。本研究通过对行功能性鼻内窥镜手术患者术后应用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔，观察该冲洗对术腔黏膜的修复疗效。
1 临床资料
1.1 研究对象
选自宁夏医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科2008年6月-2009年6月入院诊断为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者60例。其中，男34例，女26例，年龄19～60岁，平均36.0岁。Ⅱ型Ⅰ期22例，Ⅱ型Ⅱ期24例，Ⅱ型Ⅲ期8例，Ⅲ型6例，诊断符合慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期(1997年海口)[1]。
1.2 分组及治疗
所有入选60例患者均由同一手术医师完成功能性鼻内窥镜鼻窦手术，术后随机分为两组，实验组30例，术后用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔;对照组30例，术后未行鼻腔冲洗。两组患者一般情况见表1。表1 两组病人临床资料比较(略)
60例患者均于功能性鼻内窥镜手术后48h抽取鼻腔填塞物，予以薄荷油滴鼻，糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，并口服仙璐贝滴剂，出院后1周行鼻腔换药清理痂皮及分泌物，以后每半月复查1次，行术腔清理，清理术腔的血痂、分泌物、囊泡及肉芽。
治疗组30例患者抽取鼻腔填塞物后连续6～8周予以0.9%氯化钠注射液 500mL行鼻腔冲洗，每日2次。根据术腔上皮化及脓性分泌物情况，鼻腔冲洗逐次递减为1d 1次，术后6个月评估鼻腔黏膜愈合情况。
对照组30例患者抽取鼻腔填塞物后，除常规给予以上药物外，不再另行鼻腔冲洗。
1.3 疗效评估标准
按照1997海口会议鼻内镜手术疗效评定标准，进行综合评价[1]。治愈：症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转：症状明显改善，内镜检查窦腔黏膜部分水肿、肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物;无效：症状无改善，内镜检查见术腔黏连、窦口狭窄或闭锁，有息肉形成，有脓性分泌物。治愈+好转=有效。
1.4 统计学方法
SPSS 16.0软件对数据进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组治愈率76.7%，高于对照组治愈率56.7%(χ2=0.931，P<0.05);实验组有效率93.4%，高于对照组有效率80% (χ2=1.298，P<0.05)。
3 讨论
慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见疾病，目前多以功能性鼻内窥镜手术治疗为主，但由于该疾病病因复杂，受术中、术后多种因素的影响[2]，如：术腔内黏膜水肿，分泌物增多，陈旧性积血及肉芽组织的再生，易导致术腔黏连。因此，防止或减少上述情况的发生，是保证功能性鼻内窥镜手术疗效的重要环节。功能性鼻内镜术后术腔冲洗可清理窦腔内积血、血痂及分泌物,起到清洁术腔的作用,而且有助于增加局部的血液循环并促进黏液纤毛清除功能[3]，使窦口引流通畅，促进术腔黏膜愈合(窦腔黏膜上皮化)，有效控制感染，预防术腔黏连[4]。有文献报道使用高渗生理盐水进行术后鼻腔冲洗，23%的试验者出现鼻刺激感、溢泪、鼻出血、头疼及流涕等不适感[5]，并有试验证明以高渗盐水冲洗比生理盐水冲洗，产生更大量的鼻分泌物，并提高了疼痛值[6]，故本实验采用0.9%氯化钠注射液行鼻腔冲洗。冲洗液温度太低，会引起病人鼻黏膜强烈收缩，影响血液循环，引起患者鼻腔酸痛不适和头晕。冲洗液温度过高易烫伤鼻腔黏膜，刺激血管扩张，引起出血，总之，温度过高或过低均影响黏膜上皮化，不利于术腔黏膜愈合。采用常温下0.9%氯化钠注射液行鼻腔冲洗，既不会致鼻腔黏膜收缩，也不会烫伤鼻腔黏膜，还可以提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能，缩短上皮化时间。对于冲洗液造成的术腔干燥不适，给予薄荷油滴鼻，术腔干燥不适症状可明显缓解。糠酸莫米松鼻喷剂属糖皮质激素，可减轻黏膜充血水肿，降低毛细血管通透性，减轻术腔和窦口黏膜肿胀。仙璐贝滴剂可促进稀薄分泌物的产生，恢复纤毛的正常摆动，利于术腔分泌物的排出。本实验证明在相同的药物治疗条件下，使用0.9%氯化钠注射液行鼻腔冲洗可促进术腔黏膜的修复，从而提高慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的治愈率。
通过本次研究观察，行术腔冲洗实验组患者有效率93.4%，明显高于对照组有效率80.0%，由此可见，行功能性鼻内窥镜手术的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者，辅以使用0.9%氯化钠注射液行术腔冲洗较单纯使用药物治疗，更能促进术腔黏膜的修复，效果肯定，且鼻腔冲洗操作简单，值得在临床上进一步推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会耳鼻喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):134-135.
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[3]傅敏仪,黄桂球,陈美珍.内镜鼻窦术后鼻腔长期分泌物的合理用药局部冲洗治疗[J].中国内镜杂志,2005,11(3):306.
[4]成宝红,李昕蓉,李涛,等.鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效的观察[J].四川医学,2003,24(12):1234.
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