鼻内镜下颞肌筋膜修补鼻中隔大穿孔
发表时间：2011-08-23 浏览次数：577次
作者：任宇 作者单位：吉林省吉林市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科，吉林 吉林
【摘要】目的：探讨应用颞肌筋膜修复治疗鼻中隔大穿孔的临床经验。方法：回顾性分析8例鼻中隔穿孔的修复手术经验，包括2例为鼻中隔黎氏区黏膜出血，行ND-YAG激光治疗后致鼻中隔穿孔;3例为传统的鼻中隔矫正术后致鼻中隔大穿孔;2例为外伤所致的鼻中隔大穿孔;1例为重金属中毒所致鼻中隔大穿孔，对手术方法、效果及并发症进行总结。结果：手术后8例患者鼻中隔穿孔全部愈合。结论：应用颞肌筋膜修复鼻中隔大穿孔费用低、适应证广、手术简便、安全有效。
【关键词】 鼻内镜 鼻中隔大穿孔 颞肌筋膜
Repair of nasal septum perforation with temporalis fascia under nasal endoscope REN Yu (Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，the Central Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China)
Abstract：ObjectiveTo research the clinical experiences of repair nasal septum perforation with temporalis fascia.MethodThe experiences of repair nasal septum perforation in eight patients of the past three years was retrospective analyzed.Two patients of epistaxis in little area，led to nasal septum perforation after ND-YAG laser treatment，three patients after the traditional nasal septum reconstruction，2 patients after the trauma and 1 patient after heavy metal intoxication.ResultsThe 8 patients were all recovered after the surgery.ConclusionIntranasal endoscopic reconstruction surgery with temporalis fascia for nasal septal perforation is economic，universal，simple，safe and effective.
Key Words:Nasal endoscope;Nasal septum perforation;Temporalis fascia
鼻中隔穿孔系鼻中隔软骨部或骨部因外伤或其他原因穿破后，形成大小不等的穿孔，使两侧鼻腔相通，临床较多见，治疗方法主要为手术治疗，术式较多，但对于鼻中隔大穿孔治疗方法少见，我科在鼻内镜下用颞肌筋膜修补鼻中隔大穿孔8例，取得了良好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
本组共8例，其中2例为鼻中隔黎氏区黏膜出血，行ND-YAG激光治疗后致鼻中隔穿孔;3例为传统的鼻中隔矫正术后致鼻中隔大穿孔;2例为外伤所致的鼻中隔大穿孔;1例为重金属中毒所致。其中2例为鼻中隔穿孔修补术后再次穿孔。男6例，女2例。年龄21～47岁，病程1～3年。主要症状为：头痛、鼻塞、鼻腔干燥、结痂及反复鼻腔流血等。
2 手术方法
2.1 麻醉：均在局部麻醉下进行。包括：①鼻腔黏膜表面麻醉：将含有1‰肾上腺素3支加1%地卡因30 ml的微湿棉片分别置于鼻腔顶部(麻醉筛前神经)、鼻腔后端(麻醉喋腭神经)、鼻底部(麻醉腭前神经)。并与鼻中隔和鼻甲黏膜紧贴(麻醉鼻中隔黏膜和鼻甲黏膜)。将棉片每5分钟更换1次，更换3次后进行手术。②鼻中隔穿孔周围行黏膜下浸润麻醉：用1%盐酸利多卡因10 ml加1‰肾上腺素4～6滴于穿孔边缘行局部浸润麻醉。
2.2 切口及剥离：在鼻内镜监视系统下，在鼻中隔左侧前端皮肤和黏膜交界处作弧形切口，上至鼻中隔顶部，下至鼻底黏膜，切开皮肤及软骨膜，深达骨膜。但如果是鼻中隔矫正术后所致的鼻中隔穿孔，则切口应避开上次的切口瘢痕,用鼻中隔剥离器由切口处伸入，沿鼻中隔两侧黏骨膜之间进行分离。如果鼻中隔双侧黏膜粘连较重，亦可用尖刀行锐性分离，注意勿损伤黏膜，将残存之鼻中隔黏骨膜完全分离，以尖刀切除穿孔边缘黏膜或软骨约2 mm，使之成为新鲜创缘，外伤所致鼻中隔穿孔时，鼻中隔软骨多呈重叠、堆积,并切除重叠之软骨，同时取较大的软骨保留。
2.3 取颞肌筋膜：在耳廓上方发际内做1～2 cm横行切口，于切口处置入牵开器，暴露颞肌。切取近颞肌的深层筋膜，所取筋膜的直径应该大于鼻中隔的穿孔边缘直径的1倍为宜，取下后将其放入70%乙醇中备用。
2.4 修复穿孔：将取下的颞肌筋膜植入鼻中隔两侧的软骨膜之间，并使其完全覆盖穿孔，且鼻中隔穿孔边缘不能内折，在鼻中隔左侧穿孔边缘处的前、上、下三点各缝一针，以固定筋膜片，封闭穿孔，但勿贯穿鼻中隔对侧之黏膜。凡士林纱条填塞双侧鼻腔2 d后取出。1周拆线。3～4周可见穿孔部位上皮化，功妮恢复正常，无其他并发症。本组8例均经一次手术成功。
3 讨论
鼻中隔穿孔系鼻中隔软骨部或骨因外伤或其他原因穿破后，形成大小不等的穿孔，使两侧鼻腔相通。鼻中隔穿孔的原因很多，常见的有：外伤、急性传染病、鼻中隔脓肿溃破后穿孔、反复或过度烧灼与电灼、化学物刺激以及包括鼻腔特种感染。其常见症状为：头痛、鼻塞、鼻腔干燥、结痂以及鼻出血等症状。
鼻中隔穿孔的病例中，凡有明显鼻功能障碍或临床症状者，可进行穿孔修补术，穿孔小者，手术较易成功;而穿孔大于1 cm以上者修补较困难。目前手术方法甚多，包括：直接缝合法;移位缝合法;黏膜瓣修补法;Collom修补法;移植片修补法。移植片修补法常有以下三种:游离皮瓣，游离骨膜片，游离筋膜片。以上三方法可以根据穿孔的大小，部位，局部状况酌情选用，亦可多种方法合并使用。
我科报告的8例鼻中隔穿孔的病例，穿孔直径>1 cm，均采用的是经鼻内镜监视系统下颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔，均获得成功。我们认为，本方法具有以下优点：①视野清晰，在鼻内镜监视系统下，可更加精确的看清穿孔边缘新鲜创面的形成情况，直至满意为止。②取材方便，不受大小的影响，副损伤较小。③适应证广，本方法更适用于大穿孔，手术简便，成功率高，安全有效。
