经鼻内镜与传统鼻中隔矫正术的临床比较
发表时间：2011-08-18 浏览次数：466次
作者：刘倩 作者单位：518020 广东深圳，深圳市人民医院耳鼻喉科
【摘要】目的比较经鼻内镜下手术与传统鼻中隔成型术的优缺点。方法对100例鼻中隔偏曲患者，随机分为传统鼻中隔黏膜下切除术(A组，45例)和鼻内镜下鼻中隔成形术(B组，55例);对比分析2组疗效。结果2组出血量、术中疼痛、有效率和并发症比较有显著性差异(P<0.05);2组手术时间、粘膜撕裂损伤无显著性差异(P>0.05)。结论 鼻内镜下鼻中隔成形术具有视野清晰、微创、出血量少、安全、疗效好等优点，具有较好的临床应用价值。
【关键词】 鼻内镜;鼻中隔偏曲;鼻成形术;比较
Clinical Comparison of Nasoseptal Reconstruction with Endoscopic and Traditional Approach
Liu Qian
Department of Otolaryngology，Shenzhen Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China
【Abstract】Objective To compare the advantages and disadvantages of nasoseptal reconstruction between endoscopic and tradional approach.Methods 100 patients with nasal septum deviation were randomly divided into the traditional submucosal resection of nasal septum group with 45 cases(group A)and nasal endoscopic septoplasty group with 55 cases(group B )，and the effects were compared.Results All patients were followed up 3 months to six months.The blood loss，intraoperative pain，efficiency and complications in group A were highter than that of group B(P<0.05).The operative time，mucoumembrance damage had no significant difference in both group(P>0.05).Conclusion There are some advantages of septoplasty under nasal endoscope，such as clear visual field，minimally invasion，litter hemorrhage，safety and the good therapeutic effect.It is a good method for popularization.
【Key words】endoscopic;deviation of nasal septum;rhinoplasty;comparison
鼻中隔偏曲是临床常见的疾病，有研究表明，鼻中隔偏曲不仅是一种单纯发育或外伤表现，常常同时存在同侧或对侧鼻甲、钩突以及半月裂等解剖异常，从而诱发鼻窦炎[1]。对于鼻中隔偏曲引起或加重鼻窦炎者以及伴有其他症状如鼻塞、鼻出血、头痛等，矫正鼻中隔偏曲可以明显改善上述症状。传统鼻中隔偏曲外科治疗方法有黏膜下切除与矫正成型两种术式。随着内镜手术的进展，许多作者报道了经鼻内镜鼻中隔矫正术经验[2]。本文比较了经鼻内镜与传统鼻中隔成型术2种方法，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例资料
收集2008年1月～2009年8月鼻中隔偏曲患者100(男70，女30)例，年龄16～56岁，中位年龄为27岁。其中鼻中隔C形偏曲15例，S形偏曲19例，棘突或嵴突21例，混合形偏曲23例，高位偏曲10例，后位偏曲12例。临床症状：鼻塞70例，鼻出血10例，头晕、头痛8例，流涕4例，嗅觉减退8例。所有患者术前常规检查，排除心肺肝肾及血液系统等疾患，术前行鼻腔鼻窦冠状位CT扫描。按治疗方法不同，分为传统鼻中隔矫正术(A组，45例)和经鼻内镜鼻中隔矫正术(B组，55例)。两组临床资料具有可比性。
1.2 手术方式
B组在鼻内镜辅以摄像显示系统下操作完成鼻中隔矫正术，患者取仰卧位;A组均在头灯或额镜照明下操作完成鼻中隔矫正术，患者取坐位。2组手术均在局部麻醉下进行，以1%地卡因+0.1%肾上腺素脑棉片行双鼻腔粘膜表面麻醉，每侧3次，每次3～5分钟;0.5%利多卡因+0.1%肾上腺素数滴行双侧中隔术区粘骨、软骨膜下及切口处浸润麻醉。双侧鼻腔后端各置小纱条一块，以防止血液流至口咽，术中出血均以吸引器吸引留存以备统计出血量。B组中C形、S形及混合形偏曲者行常规左侧中隔鼻阈后切口，对于棘突或嵴突者选择棘突或嵴突前2～3 mm处切口;A组选择常规左侧中隔鼻阈后切口。B组选择吸引剥离子;A组选择常规剥离子。术中适时采用剥离子进行粘软骨膜及粘骨膜剥离，前中位偏曲者于切口稍后取中隔软骨切口，自该处伸入剥离子剥离对侧粘软骨膜，后位骨性偏曲者，于中隔软骨与筛骨垂直板交界处离断两者，并于该处伸入剥离子剥离对侧粘骨膜，充分暴露偏曲部位。根据中隔软骨偏曲程度及部位，直接切除偏曲部位或行张力线楔形切除、“田”字型切割，原则为矫正后软骨基本居中无反弹。单纯棘或嵴突者选择棘或嵴突前2～3 mm处切口，剥离粘软骨膜越过偏曲部位，以鼻用吸引磨钻磨除偏曲部位，至中隔居中。混合形偏曲者有上颌骨中隔嵴和腭骨的中隔嵴偏曲者B组行鼻用吸引磨钻磨除，A组行咬骨钳咬除或凿除。术毕中隔前部切口均缝合，棘突或嵴突前切口不缝合，鼻腔膨胀海绵(中隔创面侧涂红霉素软膏)或油纱条填塞固定，术后48小时撤出填塞物。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、出血量、有效率和并发症。
1.4 疗效评定标准
按1997年海口全国鼻科会议制订的疗效评定标准[3]。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS11.5统计学软件包处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
所有病例术后随诊3个月至半年，各观察指标的比较见表1。表1 两组病人手术时间、出血量、有效率和并发症的比较(略)
3 讨论
鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状。随着鼻内镜手术的开展，国内外开始探索经鼻内镜行鼻中隔矫正术。许多作者经验表明，经鼻内镜鼻中隔手术完全可以替代传统手术，且具有传统手术不可比拟的优点。鼻中隔矫正术关键在于矫正鼻中隔的偏曲部分，恢复正常的鼻呼吸功能以及更便于行鼻窦手术。
无论是传统手术，还是经鼻内镜下手术，其基本方法都一样[4]，总体上分为粘膜下偏曲部全切除与保留部分软骨行软骨成型术两大类。鼻内窥镜下鼻中隔矫正术具有很多优点。在内镜直视下操作，视野清晰，操作方便、准确、安全，减少了不必要的粘膜损伤，可有效预防手术造成的鼻中隔穿孔。切口选择有较大的灵活性，对于鼻中隔前部无明显偏曲者不必行软骨切口，也可不分离对侧粘软骨膜，只于偏曲部位前行局限性小切口，简化了手术过程，缩短了手术时间，可以最大限度地避免双侧鼻中隔粘骨膜撕裂以及由此造成的鼻中隔穿孔。术中不放置鼻中隔扩张器，减少了对粘膜的刺激，实现了微创。对于中隔软骨多不采用大块切除而是切除造成偏曲的挤压力点，保留了大部分鼻中隔软骨支架，避免了手术后鼻中隔软弱。对于合并有慢性鼻窦炎或鼻息肉病例，经鼻内窥镜手术可以很方便地同时处理鼻窦病变或鼻息肉，一般先矫正鼻中隔，保证在处理鼻窦病变或鼻息肉时有足够空间。术中结合使用鼻用吸引磨钻动力辅助系统，既精确快捷去除偏曲骨质，又可避免出血，减少了术后中隔穿孔及血肿的形成[5]。在后位及高位复杂偏曲部位麻醉时，深方可由内镜引导进行较为确切麻醉，从而减少了患者的术中疼痛。术中使用摄像显示系统，使术野清晰放大，适合于视力欠佳的医生操作，也可供指导初学者及临床教学。传统手术亦有其优点：患者取坐位，鼻腔血液流入咽部较仰卧位少，减轻了患者咽部不适感;传统手术是鼻内镜手术的基础，立体感强，其纵深感，方向感均较鼻内窥镜下更易把握[6];对于处理常见的前端偏曲较鼻内镜更为方便、直观;治疗费用相对少，设备要求简单。
本组结果表明，鼻内镜下鼻中隔成形术具有视野清晰、微创、出血量少、安全、疗效好等优点，具有较好的临床应用价值。
【参考文献】
1 肖世德，蒲念，胡正国，等.轻度鼻中隔偏曲的新概念及80例症状疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7(1)：1417.
2 徐源，黄晓东，李薇.鼻中隔偏曲及鼻中隔结节与鼻窦炎的关系[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(3)：123124.
3 卜国铉.耳鼻咽喉科全书(鼻科学)[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：252253.
4 唐青来，黄南桂，李友忠，等.鼻内镜下鼻中隔矫正术[J].中国内镜杂志，2002，8(1)：2223.
5 薛柯凡，范崇盛，李英.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(2)：112113.
6 徐源，黄晓东，李伟.鼻中隔偏曲及鼻中隔结节与鼻窦炎的关系[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(3)：123124.
