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《耳鼻咽喉科学》

小儿急性喉炎的临床治疗体会

发表时间:2011-08-01  浏览次数:559次

  作者:于巍  作者单位:黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔五官医院

  【关键词】 小儿急性喉炎,咽喉

  小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)多见于5岁以下的儿童。由于小儿抵抗力低,喉腔狭小,黏膜下淋巴组织丰富,声门下组织疏松,故易于发生水肿,引起气道阻塞。若诊断及处理不及时,常可危及生命。笔者临床治疗65例,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2003~2005年收治的小儿急性喉炎65例,其中男45例,女20例。年龄1~4岁。前驱症状表现为上呼吸道感染者35例,无明显诱因夜间突然发病者30例,喉梗阻Ⅰ度19例,Ⅱ度36例,Ⅲ度10例。

  1.2 临床表现 起病常较急,患儿多有发热,常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区,则呈哮吼样咳嗽,夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷,烦躁不安、鼻翼煽动,出冷汗,脉搏加快症状。

  1.3 治疗方法

  1.3.1 药物治疗 确诊后全部采用地塞米松冲击治疗,第1天,地塞米松分次静脉推注每次2~5 mg,总量不超过2.5 mg/(kg•d),至症状缓解。继之1 mg/(kg•d)分次静脉推注共2~3天。

  1.3.2 其他 吸氧、镇静,止痉、对症治疗。禁食刺激性食物,少讲话,以利炎症消退。

  1.3.3 全身治疗 病情较重,有明显全身症状者,应适当休息,给予足量抗生素治疗。

  1.3.4 局部治疗 超短波理疗,具有消炎、止痛作用,每日1~2次,复方安息香酊蒸气吸入,每日3~4次。雾化吸入:抗生素液加激素液(或加入少许肾上腺素、1%麻黄素)。

  1.3.5 中医中药 可用麝干麻黄汤(麝干2 g,麻黄1 g,杏仁1 g,胖大海2 g,桔梗2 g,甘草2 g)。如痰多,高热、气急、胸闷、病情加重者,则以清热宣肺,化痰利咽为主。用清喉宁肺汤(桔梗2 g,前胡2 g,桑白皮2 g,川贝2 g,黄芩2 g,栀子2 g,甘草1 g)。

  1.3.6 禁忌 禁用吗啡及阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道黏膜干燥。

  2 结果

  痊愈45例,好转20例。继续给予维持治疗,5~7天痊愈。无一例行气管切开,无一例死亡。

  3 讨论

  急性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症,由于小儿喉腔狭小,软骨较多,黏膜内血管及淋巴管丰富,黏膜下组织松弛易引起水肿,且咳嗽功能不强,致分泌物不易排除,神经敏感,受刺激后易引起喉痉挛,并发喉梗阻 。即使是轻度炎症也易导致严重喉梗阻发病。地塞米松比氢化可的松和强的松的非特异性抗原消肿的作用更强,对水盐代谢影响更弱,不易引起水钠潴留 。大剂量冲击治疗,能迅速缓解喉炎患儿吸气性呼吸困难危象,减少气管切开率,降低死亡率。配合其他疗法综合治疗,效果好,可以缩短疗程,减少并发症。

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