68例青少年慢性鼻窦炎内窥镜鼻窦手术疗效分析
发表时间：2011-07-19 浏览次数：566次
作者：田梦秋 作者单位：南华大学附属南华医院耳鼻喉科主治医师,湖南 衡阳
【摘要】目的：探讨鼻内镜手术对青少年慢性鼻窦炎的治疗效果。方法：对68例青少年慢性鼻窦炎病人实施鼻内镜鼻窦手术，同时纠正影响鼻窦炎的某些相关因素：如鼻中隔偏曲，腺样体肥大，泡状中鼻甲等。结果：本组68例中，随访6个月至2年，术后鼻塞、脓涕、头痛等症状消失者48例(70.5%)。鼻部症状明显改善或减轻者18例(26.5%)，无效者2例(3.0%)，总有效率(97.0%)。结论：鼻内镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎是一种行之有效的方法。在治疗青少年慢性鼻窦炎的同时，也要同时处理影响手术疗效的其它相关因素。
【关键词】 鼻窦炎，鼻内镜术
青少年慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见的多发病和常见病，部分采用保守治疗疗效差，导致病情迁延，严重时影响青少年的身体发育和智力发育。近年来笔者所在科室采用鼻内镜手术治疗68例并加强术后随访，现得结果报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：68例中，男40例，女28例，年龄10～18岁，平均15岁，病程6个月～6年。临床症状：鼻塞，流脓涕，嗅觉减退，记忆力下降，睡觉打鼾，不同程度听力下降。按1997年海口会议标准[1]：I型31例，II型25例，III型12例，术前对所有病例常规行鼻内镜检查和鼻窦CT冠状位或加轴位扫描，单侧20例，双侧48例，其中合并鼻中隔偏曲者8例，腺样体肥大者和(或)慢性扁桃体患者15例，钩突肥大者2例，除外鼻内镜检查和鼻窦CT扫描显示有鼻息肉和鼻腔鼻窦解剖异常者以及II型3期和III型者，大部分均行1-3个月保守治疗无效或疗效差者而实施鼻内镜手术。
1.2 治疗方法：12岁以下及伴有腺样体肥大者，采用全麻手术，余35例采用局麻，1%地卡因制作地卡因肾上腺素棉片，充分收敛麻醉鼻腔粘膜，采用Messerklinger手术方法。有息肉者用电动切割器切除，然后切除钩突。根据病情，选择性开放筛窦、上额窦、额窦，合并有腺样体肥大或鼻中隔偏曲及其它鼻腔鼻窦解剖异常者，术中同期手术切除或纠正。
1.3 术后处理及并发症：术后24～48小时出现下眼睑水肿青紫2例，其余无并发症发生，48小时后抽取鼻腔凡士林纱条，清除鼻腔鼻窦内淤血，血痂，局部呋麻液和复方薄荷油滴鼻，有变应性者局部喷雷诺考特。3天内每日清理一次，术后1～2月内每周一次，以后每两周一次至术腔上皮化，1～3月复查一次。
2.结果
术后随访0.5～2年，术后1月囊泡形成者2例，术后2个月下鼻甲与鼻中隔粘连1例，上额窦自然口闭锁3例。1年后息肉复发1例。根据文献[1]本组患者治疗效果(见表)：
分型治愈例数%好转例数%无效例数%I312580.65%619.35%0II251664.00%936.00%0III12758.00%325.00%217.00%合计684870.50%1826.50%23.00%
3.讨论
颜永毅[2]张革化等[3]认为，儿童处于发育阶段，9岁以下儿童接受鼻窦手术可影响面颅发育，加之手术难度大，难以随访清理等诸多因素，I型鼻窦炎首选方法仍应该以综合药物治疗为主。但经保守治疗无效或反复发作，合并鼻息肉或CT扫描发现鼻腔存在解剖异常，应积极采取手术治疗。目前，内窥镜手术逐步成为有效的手术方法，该手术具有充分保留鼻腔，鼻窦解剖结构和生理功能，术野清晰，微创，操作准确，彻底清除病变等特点。
由于青少年鼻腔小，骨壁薄，毗邻鼻腔重要结构位置浅在，术前需行常规检查及CT扫描以确定手术范围，开放有病变的鼻窦，在纠正鼻腔鼻窦解剖异常，恢复和重建鼻腔鼻窦的良好通气和引流为目的同时，尽可能保留其正常解剖结构和粘膜，尤其是中鼻甲组织，可减少术后粘连和鼻腔功能的恢复。
黎可华[4]指出由于青少年鼻腔，鼻窦的解剖生理特点，往往只开放鼻窦，切除息肉不能达到满意疗效，术中应同期处理鼻相关病变，也是提高术后疗效的关键。因此伴发腺样体、扁桃体肥大者亦是一个不容忽视的问题，腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所，也是鼻阻塞，鼻分泌物滞留的主要原因，因此腺样体切除可作为儿童慢性鼻窦炎的前期治疗手段或在鼻窦手术同时实施。
68例鼻内镜手术回顾性分析，作者认为青少年鼻内镜手术治疗效果优于成年人，且手术并发症与成年人相比亦相对较少，其原因是青少年处于生长发育期，与成人相比发病时间短，病变程度轻，鼻腔鼻窦的粘膜病变可逆性多，术后粘膜功能恢复好。为了提高青少年鼻内镜手术的疗效和尽可能减少并发症，青少年慢性鼻窦炎治疗，应首选抗生素治疗;其次可行腺样体切除，最后采取鼻窦手术，手术应首选功能性内镜鼻窦手术，腺样体切除应在鼻窦手术前进行。
【参考文献】
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)，中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134.
[2] 颜永毅，刘青，李勇，等.儿童慢性鼻窦炎不同治疗方式的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8(3)：164-167.
[3] 张革化，李源.儿童鼻窦炎[J].国外医学.耳鼻咽喉科学分册，2000，24(2)：86-88.
[4] 黎可华，邓元平，张建国，等.内镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎临床观察一附43例报告[J].国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8(1)：26-28.
