1例小儿急性喉炎行气管切开术后的护理
发表时间：2011-07-21 浏览次数：490次
作者：张伟晶,邵建丽,李岩 作者单位：吉林大学第一医院耳鼻喉科，吉林 长春 130021
【关键词】 小儿;急性喉炎;气管切开;术后护理
小儿急性喉炎是喉黏膜的急性炎性反应，为耳鼻喉科急症之一，好发于冬春季节，小儿急性喉炎好发于6个月～3岁的儿童，由于儿童抵抗力弱，喉腔狭窄，喉部黏膜下淋巴管丰富，组织疏松，加之儿童神经系统不稳定，咳嗽反射功能差，不易将呼吸道分泌物及时咳出，受刺激后易发生喉痉挛，更使呼吸困难加重[1]，患儿发生Ⅲ度以上呼吸困难时，为了挽救患儿生命，行气管切开术是必要的。气管切开术后的护理与小儿急性喉炎的治愈率有着密切关系。我科于2007年成功救治1例因声音嘶哑伴呼吸困难行气管切开术的患儿，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患儿女，2岁，因流清涕4 d，声音嘶哑伴呼吸困难1 d，以小儿急性喉炎急诊收入院。患儿入院时有吸气性呼吸困难，吸气时三凹征明显，口唇无发绀，入院时查体T 37.7℃，R 30次/min，HR 168次/min，给予急检血常规、血离子及床头心电。血常规结果回报：白细胞13.47×1012/L,中性粒细胞绝对值11.98×1012/L，中性粒细胞百分率89.04%。离子回报：钾3.14 mmol/L,葡萄糖8.90 mmol/L，尿素氮2.1 mmol/L，肌酐37.6 μmol/L。床头心电结果回报无异常，给予持续中流量吸氧，心电、血氧监护，雾化吸入及抗生素静脉滴注补液对症治疗。氧流量为6 L/min，血氧饱和度90%，患儿体温持续升高，最高达39.0℃，遵医嘱给予赖氨匹林0.25 g肌内注射，患儿呼吸困难仍无缓解，于急诊局部麻醉加强化下行气管切开术，术后患儿经过我们的精心治疗及护理，10 d后痊愈出院。
2 护理体会
2.1 加强基础护理，预防并发症的发生：患儿安排在安静的单人房间，室温18℃～22℃，相对湿度60%～70%，空气新鲜，床单元保持清洁、干燥。每日用消毒液擦地面、床、桌、椅，紫外线空气消毒。室内陪护人员不能超过2人，减少交叉感染的机会。床旁备无菌换药用品、吸引器、氧气等，以备必要时应用。保证安全，防止患儿坠床。
2.2 保证气道内湿化，酌情使用药物：气管切开的患儿气道不具备正常湿化空气的功能。做好呼吸道湿化，向气管套管内滴化痰水，有利于稀释痰液，使痰液排出，保持呼吸道通畅，防止感染。同时对患儿行超声雾化吸入进行呼吸道湿化。
2.3 气管套管的护理：严格的套管消毒是防止并发症的关键环节。在工作中及时清洗内套管，每日煮沸灭菌内套管2～4次。套管口覆盖双层潮湿纱布，防止灰尘及异物吸入，并能改善空气湿度。为防止外套管脱出，将患儿肢体固定好，必要时间断使用镇静剂。每日检查气管套管固定带的松紧度，及时给予固定，固定时一人固定气管套管，一人固定套管固定带，松紧以伸入一指为宜。
2.4 保证气管通畅，及时吸痰：吸痰时墙壁负压不应超过33.25 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa)，严格无菌操作，动作要轻柔，避免损伤气管黏膜，每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管，一则起润滑作用，二则可防止粘稠液使管膜堵塞。吸痰管选用柔软的硅胶管，吸痰管应每次更换，防止感染。
2.5 密切观察病情：注意观察患儿生命体征、创口及套管内有无出血、皮下气肿或气胸等并发症的发生。如有出血现象，仔细寻找原因予以处理。体温升高，给予物理降温或药物治疗。
2.6 做好心理护理：患儿入院后护士应向家属讲解本病的发病、救治、护理及预后，引起家属对疾病的高度重视，因大部分患儿是独生子女，家属对患儿气管切开术后有担忧、恐惧心理，应向患儿家属做好安慰、解释工作，消除家属紧张情绪。
2.7 饮食护理：患儿术后常常出现拒食，一方面是由于疾病影响患儿食欲，另一方面与进食时呛咳、加重咽喉疼痛有关，因此饮食以半流为主，注意加强患儿营养，防止引起脱水及电解质紊乱。
2.8 拔管的护理：患儿呼吸平稳，呼吸道梗阻消除，根据具体病情决定拔管时间。拔管前应持续试堵管48 h，呼吸平稳可以拔管。创口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢固定，外盖4层无菌纱布，避免小儿搔抓。
3 护理效果
1例小儿急性喉炎伴呼吸困难行气管切开后，经过我们的精心治疗及护理，呼吸道梗阻解除，呼吸平稳，痊愈出院。
4 讨论
小儿急性喉炎是以小儿声门区为主的喉黏膜的急性炎性反应。由于小儿喉腔较小，喉黏膜松弛，喉软骨软等，与成年人比较有其特殊性，尤其易发生呼吸困难，如果治疗、护理措施不及时得当，会给患儿造成严重的不良后果，危及患儿生命。为挽救小儿生命，行气管切开术是必要的。气管切开术后的护理与小儿急性喉炎的治愈率有着密切关系。由于小儿言语表达不清，要求护士要有扎实的理论知识，熟练的操作技术，高度的责任心。气管切开的患儿，气道不具备湿化空气的功能，未湿化的气体直接吸入气道，易使滞留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩，干涸不易排出，定时管壁滴入药物是必要的[2]。严格的套管消毒是防止并发症发生的关键。及时吸痰，消毒套管内的分泌物是保持气道通畅的首要措施。为了防止外管脱落，我们针对患儿不合作的特点，采取了相应的护理措施，收到满意效果。每日观察病情、加强患儿营养也是护理成功的方法之一。总之，对小儿急性喉炎气管切开术后的护理，要根据患儿的病情不断变化，全面综合地采取合理的护理措施，使患儿早日康复。
【参考文献】
[1]孔维佳.耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：227.
[2]刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会[J].实用护理杂志，1994，9(1):40.
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