上颌窦出血坏死性息肉23例临床分析

　　作者：邹起瑞,刘永刚,连俊勤　　作者单位：安徽省淮北市人民医院耳鼻喉科

　　【摘要】 目的 探讨彻底清除上颌窦出血坏死性息肉的治疗方法。方法 对在双极电凝、吸切器(鼻息肉切割吸引器)的辅助下经鼻内窥镜+上颌窦前壁开窗双径路治疗的23例上颌窦出血坏死性息肉患者的手术方法、治疗结果资料进行回顾性分析。结果 23例上颌窦出血坏死性息肉患者经治疗后随访6～24月，无并发症，无复发，治愈率为100%。结论 该术式对彻底清除上颌窦出血坏死性息肉，避免复发，具有明显的优越性。

　　【关键词】 鼻内窥镜; 上颌窦出血坏死性息肉; 切吸器; 双极电凝

　　Chinical analysis of hemorrhagic and necrotic polyps of maxillary sinus ZOU Qirui,LIU Yonggang,LIAN Junqin.(Department of Otolaryngology,Huaibei Peoples' Hospital,Anhui,235000,China)

　　【Abstract】 Objective To study the approach of clearing away the hemorrhagic and necrotic polyps of maxillary sinus completely.Methods 23cases,which were diagnosed as hemorrhagic and necrotic polyps of maxillary sinus were trated by surgery of nasal endoscopy with the use of double electrocoagulation and shave system and the surgery of cuttingoff front wall of maxillary sinus.Results There was no complications after 6～24 months' followingup.The cure rate is 100% and the recurrence rate is 0.Conclusion The method has the advantage of clearing away the hemorrhagic and necrotic polyps of maxillary sinus and preventing its recurrence.

　　【Key　words】 Nasal endoscopy; Hemorrhagic and necrotic polyps of maxillary sinus; Shave system; Double electrocoagulation

　　自2003年以来，我院应用双极电凝、吸切器的辅助行鼻内窥镜+上颌窦前壁开窗手术治疗上颌窦出血坏死性息肉，收到较好效果。应用该术式具有视野清晰，手术创作相对较小，切除彻底，术后并发症较少等优点。现将资料完整的随访6～24月以上的23例病例报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2003年1月～2008年12月在我院应用双极电凝、吸切器的辅助下行鼻内窥镜+上颌窦前壁开窗手术治疗上颌窦出血坏死性息肉23例患者，其中，男12例，女11例，年龄20～72岁，平均年龄46.1岁。病程3个月～5年。左侧15例，右侧8例。18例鼻腔肿物活检，5例行上颌窦诊断性穿刺活检均为出血或炎性坏死组织，未见肿瘤细胞。均为单侧患者，症状多为一侧进行性鼻塞，鼻出血多表现为单侧涕中带血，也有反复少量多次鼻出血，少数为不定期多量出血，其中3例患者出现血红蛋白明显下降，呈不同程度的贫血貌。鼻腔检查：中鼻道有血性分泌物15例，中鼻道有暗红色或灰褐色息肉样肿物或坏死样肿物18例，5例鼻腔检查无特殊。鼻窦CT(冠状位+水平位+矢状位+斜位)提示：上颌窦肿物膨胀性生长，上颌窦内侧壁有不同程度的破坏，5例累及筛窦。

　　1.2 手术方法 所有患者术前常规静滴抗生素3～5 d，CT检查确定病变范围，活检确定病变性质。术前30 min常规肌注立止血1 KU，10例局麻，13例全麻，全麻或局麻成功后首先在唇龈沟处作1.5 cm长的切口，分离暴露犬齿窝，用骨凿在该处打开上颌窦前壁约1.2 cm×1.2 cm大小的骨窗，在鼻内镜下探查窦腔病变情况，在不同角度直视下迅速清除病变组织，保留窦内可逆转的黏膜，双极电凝充分止血后，在内镜下经鼻腔用吸切器行鼻腔肿物清除及窦口窦道复合体处病变处理，上颌窦口已多数被自然扩大，伴有筛窦病变，则行筛窦开放。术毕，于上颌窦腔内填以止血凌材料，中鼻道填以藻酸钙，总鼻道填以膨胀海绵，同时切口缝合2针。

　　1.3 治疗结果 本组23例患者术后病理切片均提示：上颌窦出血性息肉伴坏死。术后24～48 h抽取鼻腔、术腔填塞物，术腔换药冲洗，术后1周切口拆线出院。出院后第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，此后每月1次，半年后3月1次，术后并同时辅以布地奈德鼻喷剂每日2次 ，以及2%盐水冲洗鼻腔3～4次/d，术后3个月，术腔上皮化良好，停用鼻喷剂及鼻腔冲洗，随访6～24月，无并发症，无复发。

　　2 讨论

　　上颌窦出血性息肉是头颈部少见病，传统的手术方法是作鼻侧切开术或柯陆氏手术，手术创伤大，术后面部肿胀明显，术后恢复慢，有时因手术损伤面神经分支伴有面部麻木感。随着鼻内镜以及鼻腔动力系统的发展，目前首选鼻内镜下手术治疗[1]。上颌窦出血坏死性息肉发病机制目前不明确，大多数学者认为与上颌窦腔内有息肉组织的存在以及局部炎症，外伤等因素有关。上颌窦出血坏死性息肉在组织学上属于良性肿瘤，与周围组织无明显粘连，好发于上颌窦内侧壁。鼻窦CT扫描对上颌窦出血性息肉有重要的诊断及鉴别诊断意义。特征性的CT表现为上颌窦内不均匀性软组织密度影，增强可见液化坏死区;窦腔可见不均匀性、膨胀性扩大;窦壁(内侧壁)骨质压迫性吸收但连续[2]。其病隐匿，临床症状和影像学检查类似于上颌窦恶性肿瘤，治疗上多采取手术，有多种术式可供选择。以往治疗多采用柯陆氏术式或鼻侧切开术，手术损伤大，深部组织不易观察，术后反应重，术后并发症发生率高。鼻侧切开术后患者面部易留瘢痕，容易造成空鼻综合症[3]。鼻侧切开术或柯陆氏手术使鼻腔功能严重破坏给患者造成较大痛苦，许多患者不愿接受。随着鼻内镜外科技术的发展，鼻腔鼻窦良性肿瘤的切除，日趋微创化[4]。

　　本组病例采用在双极电凝、吸切器的辅助下行鼻内镜+上颌窦前壁开窗双径路手术治疗上颌窦出血坏死性息肉，疗效满意[5]，该术式既能得到良好的术腔视野，多角度多方位的窥视上颌窦，彻底清除术腔的病变组织，保留可逆转黏膜，术中出血明显减少，符合现代医学的微创理论，使患者减轻手术造成的痛苦，同时减少或避免了传统手术的一些并发症。又有别于单纯鼻内窥镜手术和单纯柯陆氏手术，避免了鼻侧切开手术给患者带来的痛苦[6]。

　　我们的体会是：控制出血是上颌窦出血坏死性息肉手术的要点，除术前3～5 d静脉滴注抗生素，术前30 min肌注立止血1 KU，全麻控制性低压技术的应用及头高脚低15～30°也为术中减少出血提供了很好的帮助，尤其是双极电凝的使用及吸切器的应用，能很好的减少术中出血，保持术野的清晰以利更好的完成手术操作。

　　【参考文献】

　　[1] 葛俊恒，胡俊兰，赵瑞力.头颈部少见疾病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2007：107109.

　　[2] 任忠怀，罗才旭，黄俊昌.上颌窦出血性坏死性息肉X线及CT诊断价值[J].西部医学，2006，18(3)：349350.

　　[3] 王铁鹏，刘天懿，董 震，等.空鼻综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001:36(3)：203.

　　[4] 韩德民，鼻内窥镜技术及其延伸[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(5)：272.

　　[5] 赵 侃，李幼珍，俞 杰，等.鼻内镜下双径路治疗上颌窦出血坏死性息肉的临床分析[J].中国内镜杂志，2006，12(6)：626.

　　[6] Tian Xe Jiang W H.Endoscopic high frequency electrocoagulation in treament of epistaxis[J].China Joumal of Endoscopy.2003，96(5)：18.Chinese.

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