咽鼓管咽口黏膜上皮的超微结构

　　作者：吉晓滨　柳息洪　王磊 作者单位：1　广州市第一人民医院耳鼻咽喉科(广州　510180)2　广州医学院电镜室(广州　510182)

　　【摘要】 目的　观察咽鼓管咽口黏膜上皮的超微结构。方法　取4例健康人咽鼓管咽口的组织做透射电镜标本，观察黏膜上皮的超微结构。结果　咽鼓管咽口黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛柱状细胞、无纤毛柱状细胞、分泌细胞、中间细胞和基底细胞等组成, 这些细胞的基部均贴附在基底膜上。可见亮颗粒分泌细胞。各类细胞可见表面活性物质板层体。黏膜下见弹性纤维和胶原纤维构成弹性纤维带。结论　咽鼓管咽口黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，可见亮颗粒分泌细胞，各类细胞可见板层体存在，分泌表面活性物质，弹性纤维带维持和形成咽鼓管咽口。

　　【关键词】 咽鼓管咽口;，超微结构，上皮，表面活性物质板层体

　　Ultrastructure of mucous epithelium of the auditory

　　tube pharyngeal orifice

　　JI Xiao-bin1, LIU Xi-hong2, WANG Lei1

　　1　Department of Otorhinolaryngology, Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, China

　　2　Center of Electron Microscope, Guangzhou Medical College, Guangzhou 510182, China

　　【Abstract】 Objective　To investigate the ultrastructure of mucous epithelium of the auditory tube pharyngeal orifice. Methods　The mucosa was taken from the auditory tube pharyngeal opening in 4 normal persons and observed under a electron microscope. Results　The mucous epithelium was pseudostratified ciliated columnar epithelium in normal persons, and was composed of cilium cylindrical cells, no cilium cylindrical cells, secretory cells, intermediate cells and basal cells. These cells all sticked to the basal lamina. The light granulated cells were evident in the pharyngeal orifice. Surfactant-like lamellar bodies were found in ciliated cells,nonciliated cells and secretory cells of the eustachian tube mucosa. Elastic fibres and collagen fibres constituted elastic fibre band in the submucosa. Conclusion　The mucous epithelium of the auditory tube pharyngeal orifice is confirmed as pseudostratified ciliated columnar epithelium. The light granulated cells were evident in the pharyngeal orifice. Surfactant-like lamellar bodies were found in every cell types of the epithelium and the surfactant was secreted. The elastic fibre band surrounded the auditory tube pharyngeal orifice.

　　【Key words】　Pharyngeal orifice of auditory tube;　Ultrastructure;　Epithelium;　Surfactant-like lamellar body

　　咽鼓管咽口参与咽鼓管的诸多功能，作为鼻咽开口，具有独特的作用。黏膜上皮是咽鼓管咽口功能的结构基础，近年来发现存在表面活性物质样板层体[1， 2]。目前国内外关于咽鼓管咽口黏膜上皮的文献较少，本研究观察了咽鼓管咽口黏膜上皮的超微结构。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　4例健康人，男、女各2例，年龄25 ～ 58 岁。健康人来自我科接受鼻内镜、排除中耳及邻近器官疾病的受检查者。

　　1.2　透射电镜标本的制作

　　经受检查者同意，在咽鼓管咽口下壁、近下壁与鼻咽外侧壁转折处取组织，创面微小、表浅，避免损伤咽鼓管的结构和功能。标本置入2.5% 戊二醛液中，4℃ 冰箱过夜。固定后的标本用磷酸缓冲液冲洗，并浸泡过夜。1%锇酸缓冲液固定1小时，梯度酒精脱水，Epon 812包埋，聚合，超薄切片，醋酸铀、枸橼酸铅双重染色，用JEM-100CX透射电镜观察。

　　2　结　果

　　咽鼓管咽口的上皮为假复层纤毛柱状,由纤毛柱状细胞、无纤毛柱状细胞、杯状细胞、中间细胞和基底细胞组成，这些细胞的基部均贴附在基膜上。 (1)纤毛柱状细胞：柱状，核位于中下部，呈卵圆形。胞质内有少量张力丝，较多高尔基复合体、粗面内质网、游离核糖体、线粒体及液体小滴，线粒体多位于核上方。细胞表面有较多的纤毛，其轴丝被胞浆包绕。细胞膜较平直, 局部有微绒毛状突起与相邻细胞呈指状相嵌, 偶见桥粒连接。近腔面可见连接复合体。表面可见稀薄的黏液毯。顶端见含有颗粒的胞浆向腔面膨出，最终以胞浆体的形式排出胞体(图1，图2)。(2)无纤毛柱状细胞：游离面无纤毛，仅见少量的微绒毛。其余结构与纤毛柱状细胞相似。(3)杯状细胞：上宽下窄，表面有少量微绒毛。胞核偏下，卵圆形。核上方有许多黏原颗粒，有丰富的粗面内质网、高尔基复合体，线粒体中量, 可见张力丝。细胞膜较平直, 与相邻细胞局部见相嵌连接，偶见桥粒连接。近腔面常见连接复合体(图3)。(4)中间细胞：在上皮层的中部，无纤毛和微绒毛,见含常染色质的核、粗面内质网、高尔基复合体、弥散的核蛋白体、线粒体，细胞的侧方有胞浆膨出。(5)基底细胞: 呈锥形或立方状，底部紧靠基膜。核大，圆或卵圆形, 核内异染色质明显。胞质内游离核糖体丰富，粗面内质网少而短，易见张力丝，有桥粒连接。(6)黏膜纤毛细胞、无纤毛细胞和分泌细胞内可见少数电子密度较高、线圈或指纹状的表面活性物质样板层体散在分布。可见具有黏液分泌功能的亮颗粒细胞(黏液性，图4、图5)。(7)见正常的毛细血管(图6)。⑧黏膜下有大量的弹性纤维，和两层紧邻的胶原纤维(内层为环型，外层为纵型)(图7)。

　　3　讨　论

　　3.1　咽鼓管咽口黏膜上皮的类型

　　咽鼓管黏膜由鼻咽部上皮凹入管腔而成，起源于内胚叶，由呼吸道黏膜衍化、改良和延续而来，具有呼吸道黏膜的特征和黏液纤毛传输系统的功能。但与呼吸道黏膜比较，咽鼓管黏膜有独特的细胞分布和特点。鼻咽侧壁(包括咽鼓管咽口)的黏膜上皮究竟为何种类型，文献报道不一。普遍认为人胚、新生儿鼻咽侧壁黏膜主要由纤毛毛柱状上皮覆盖, 可伴有少量过渡型上皮, 未见鳞状上皮。在成人，周本成等[3]认为咽扁桃体平面以上为纤毛柱状上皮，以下为鳞状上皮, 两者交界处为过渡型上皮。Ali等[4]则认为鼻咽侧壁和顶壁处鳞状上皮与纤毛柱状上皮呈斑块状交错排列，其间有时见过渡型上皮小岛。周本成等[3]观察成人鼻咽侧壁见纤毛柱状上皮、鳞状上皮和过渡型上皮，过渡型上皮的表面有少量纤毛，可能是纤毛柱状上皮向鳞状上皮化生的“过渡形态”，不是独立的类型。鳞状上皮并非生来固有，是出生后纤毛柱状上皮鳞状化生的结果。但这些研究没有明确指出咽鼓管咽口黏膜上皮的类型。Kiroglu等[5]指出咽鼓管咽口黏膜上皮是假复层纤毛柱状上皮。万光青等[6]报告34周以后的胎儿咽鼓管咽口下壁有纤毛上皮，形成的纤毛毯方向朝向咽口，纤毛细胞间看不到其它细胞。本研究发现咽鼓管咽口黏膜上皮是假复层纤毛柱状上皮，与Kirogul、万光青等一致。

　　3.2　咽鼓管咽口黏膜上皮的结构

　　周本成等[3]与Lin等[7]都发现纤毛柱状上皮有张力丝、桥粒连接和胞质泡状系统(高尔基复合体、粗面内质网等)，上皮类型不同则两类胞质结构(张力丝与胞质泡状系统)比例不同，纤毛柱状上皮胞质泡状系统占优势而张力丝较少, 桥粒连接数量较少。纤毛柱状细胞在上皮中占极大多数，内见许多液体小滴，在炎症时核上线粒体和粗面内质网丰富，具有蛋白分泌细胞的所有特征。咽鼓管咽口黏膜下有丰富的“弹性纤维带”连接组织，完整地围绕咽鼓管咽口的管腔，但在咽鼓管骨性部分弹性纤维骤然减少。弹性纤维在胚胎期未发育，儿童期部分发育，成人期才成熟，老年期数目增多，变得大而脆。胶原纤维在胚胎期和儿童期也没有出现，老年期变薄。两类组织在保持咽鼓管的弹性和形态中发挥重要的作用[7]。

　　3.3　咽鼓管咽口表面活性物质样板层体

　　电镜证实，兔和豚鼠的咽鼓管黏膜分泌细胞有嗜锇电子致密层状小体，可能是表面活性物质的前体。杨伟炎[1]、 冯立宁[2]观察了咽鼓管咽口黏膜细胞, 发现咽鼓管咽口黏膜上皮层纤毛细胞、无纤毛细胞、各种分泌细胞如亮颗粒细胞内均含有表面活性物质样板层体, 从形态学证实了咽鼓管咽口表面活性物质的存在。我们在健康的咽鼓管咽口也发现了散在分布的表面活性物质样板层体，直径在0.2 ～ 0.8 μm 间，呈圆、轮回、螺旋状，在更高倍的放大下呈多层状，电子致密带、透明带呈同心状排列，多在核上方的胞浆内，常与高尔基体、分泌颗粒密切联系。咽鼓管咽口细胞分泌出表面活性物质板层体, 发挥以下功能[8-10]：(1)降低液-气面表面张力，降低咽鼓管的开放压，促进咽鼓管黏膜的黏液纤毛单向输送、清除功能，防止粘着，发挥维护压力平衡、引流和保护功能，当黏膜表面粘附时防止自听过响[11]; (2)抗氧化性损伤，减轻吸氧时纯氧对细胞的毒性作用;(3)降低特异性免疫反应，减轻变态反应性损伤，抑制淋巴细胞免疫球蛋白的产生，抑制自然杀伤细胞的细胞毒性作用;(4)抗微生物免疫功能，识别、粘附和修饰病毒、细菌、真菌、抗原和无机物等，通过吞噬作用增强对病源微生物、颗粒的杀灭或清除，形成免疫屏障;(5)促进白细胞和单核细胞的吞噬功能;(6)减少局部炎症的发生。

　　【参考文献】

　　1　杨伟炎，王荣光，孙建和，等. 咽鼓管黏膜分泌细胞与表面活性物质样板层体的观察. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1995， 30(4)： 224-226.

　　2　冯立宁， 姜斌， 陈文弦， 等. 豚鼠咽鼓管分泌细胞的电镜观察. 中华航空航天医学杂志， 1999， 10(3)： 175-177.

　　3　周本成， 郭小谦， 杨传红， 等. 人鼻咽上皮超微结构观察. 解剖学报， 1999， 30(1)： 90-92.

　　4　Ali MY Histology of the human nasopharyngeal mucosa.J Anat，1965 Jul; 99 (Pt 3): 657-672.

　　5　Kiroglu M, Tap O, Mete UO, et al. Ultrastructure of the nasopharyngeal orifice epithelium of the eustachian tube in otitis media with effusion. J Submicrosc Cytol Pathol, 1997, 29 (1): 79-84.

　　6　万光青， 陈劲海. 胎儿中耳粘膜上皮的扫描电镜观察.山东医大基础医学院学报， 2000， 14(6)： 336-338.

　　7　Lin HS, Lin CS, Yeh S, et al. Fine structure of nasopharyngeal carcinoma with special reference to the anaplastic type. Cancer, 1969, 23(2): 390-405.

　　8　Tomoda K, Morii S, Yamashita T, et al. Histologic architecture of submucosal connective tissues in human eustachian tube with supplemental reference to the effects of aging. Arch Otorhinolaryngol， 1981，　232(1): 57-63.

　　9　邱丽华，秦学玲. 表面活性物质在分泌性中耳炎发病中的作用研究. 国外医学耳鼻咽喉科学分册, 1999， 23(3)：143-146.

　　10　吉晓滨， 王群芳， 谢景华， 等. 慢性鼻窦炎病人鼻咽部表面活性物质磷脂构成的测定.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007， 21(2)：63-66.

　　11　吉晓滨，王群芳， 廖军， 等. 健康人鼻咽部表面活性物质的测定. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2007， 14(3)： 160-162.

　　12　冯立宁， 姜斌， 陈文弦，等. 豚鼠咽鼓管和肺脏表面活性物质中磷脂成分的比较. 第四军医大学学报，1996, 17(4)： 251-253.