自发性脑脊液鼻漏经鼻内窥镜手术1例的护理
发表时间：2011-07-21 浏览次数：518次
作者：张远凤,李桂琼,白欢 作者单位：434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科
【摘要】介绍1例自发性脑脊液鼻漏经鼻内窥手术的护理措施。运用心理护理、生活护理及正确的卧位可以避免脑脊液鼻漏患者颅内压增高，促进漏口尽早闭合，预防逆形感染。密切的病情观察可以及早发现病情变化，及时治疗。正确的护理措施和健康教育是患者顺利康复的重要保障。
【关键词】 自发性脑脊液鼻漏;鼻内窥镜;护理
脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、感染和先天性畸形，是神经外科常见的并发症。常可引起颅内感染而危及患者生命。因此，积极预防感染，促进漏口愈合具有重要意义。而自发性脑脊液鼻漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。本科曾治愈1例无颅脑畸形的自发性脑脊液鼻漏的患者。现将其护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，36岁。因不明原因每低头时右鼻腔内有清水样物溢出6个月，每分钟约3～5滴，呈咸味。咽部异物感，刺激性咳嗽，咳白色粘痰，头昏、伴发热，于当地医院间断抗感染治疗后头昏，发热好转。无嗅觉减退及视力下降。来本院门诊以“脑脊液鼻漏(自发性)”收住。入院后查血常规、尿液分析、肝肾功能、心电图、胸透均正常。行颅底鼻窦冠状位CT扫描：右侧筛窦内渗出样病灶，未见明显漏口，颅底诸骨窗下未见异常缺损。鼻漏出液生化检查：糖定量3.9mmol/L，无凝块，符合脑脊液。一切检查准备完毕，在全麻下行鼻内窥镜下右鼻腔脑脊液漏定位，筛顶脑膜膨出切除，脑脊液鼻漏修补术。修补材料为生物胶加明胶海绵加中鼻甲粘骨膜加碘纱填塞鼻腔。术后予抗感染、止血、降低颅内压等治疗，2周后痊愈出院，随访无复发。
2 护理
2.1 心理护理 患者术前担心手术效果，术后担心抽鼻腔纱条时会疼痛、出血，加上长期卧床生活不能自理，几度出现烦躁、恐惧心理。烦躁、紧张情绪易导致患者血压升高，引起颅内压升高。应经常巡视患者，了解患者需要，给予必要的帮助。同时向患者讲解手术的目的、方法，告知患者医生操作时会尽量动作轻柔，减少组织损伤，减轻疼痛，使患者心情平和，积极配合治疗、护理。
2.2 体位 脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用压闭漏口。因此确诊为脑脊液鼻漏后即嘱患者绝对卧床休息。全麻术后常规下卧床6h后将床抬高15°～30°，完全清醒后采取半坐卧位或坐位。使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。
3 生活护理
将患者安置在单人病房，尽量减少人员流动，避免受凉、感冒引起咳嗽、打喷嚏。嘱患者深呼吸或用舌尖顶住上腭以控制打喷嚏。患者术后有咳嗽，拍胸片无异常，考虑可能与反流的鼻涕、渗血刺激有关。鼻腔分泌物填塞可让患者张口，并向咽后方吸气，在咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染及影响漏口愈合。
嘱患者进食高营养、高维生素的饮食，增强营养，促进漏口愈合。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力大便引起颅内压增高。
保持口腔清洁，因口腔与颅内有缝隙相通，每次进食后用朵贝氏液漱口，避免引起颅内感染。
4 病情观察
(1)观察脑脊液的性质、颜色和量。随时注意有无头痛、头昏、视力模糊、尿量过多等低颅内压症状。
(2)监测生命体征、神态、瞳孔、意识、肢体运动变化，做好记录，注意有无颅内感染发生。
(3)观察眼部情况，如有无复视、视力减退、眼球运动障碍及眶周血肿，了解有无鼻内窥镜术后并发症。
(4)观察有无脑脊液鼻漏再次出现，术后经常询问患者咽后壁流下物质的性质，鼻腔填塞物取出后是否有清亮液自前鼻孔流出或自觉有带咸味的液体流入咽部。
该患者术后第1天，体温37.7℃。左侧瞳孔直径3mm,右侧瞳孔直径4mm，给予抗炎、止血、降低颅内压治疗，加用能渗透血脑屏障的药。术后第2天体温降至正常。第3天瞳孔恢复正常，停用甘露醇治疗。患者无头痛、恶心、呕吐，无视力障碍及眶周血肿，神志清楚，肢体运动正常。
5 出院指导
本例脑脊液鼻漏经检查未能发现颅脑畸形，考虑多与数次感冒后咳嗽、打喷嚏引起脑膜破裂有关。因此嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，勿屏气、抠鼻。定期复查，不适随诊。
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