85例老年患者鼻出血的临床治疗分析
发表时间：2011-06-20 浏览次数：492次
作者：王颖 徐艳萍 作者单位：天津市人民医院耳鼻喉科,天津 300121
【摘要】 目的：探讨老年人鼻出血的相关因素及治疗方法。方法：对85例非外伤性老年鼻出血患者进行回顾性分析。结果：老年人鼻出血因素复杂，其治疗采用不同方法后，均达到治愈效果。结论：老年人鼻出血具有一定的特殊性，其治疗需综合性处理，应当根据其病情作仔细分析，以采取相应的有效治疗方案。
【关键词】 老年患者 鼻出血 内窥镜 外科
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，临床上发病年龄不一。但对老年鼻出血患者，因其年龄特定因素和发病因素的复杂性，在诊治过程中有相对特殊性。特别是对顽固性反复鼻出血的老年患者，采用相对简单、安全、疗效好的处理方法很重要。现总结2000年1月～2006年12月期间我院住院治疗的85例鼻出血患者做系统分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组85例，男58例，占68.2%，女27例，占31.8%;年龄60～86岁，平均74.4岁。有高血压者23例，其中入院后检查确诊16例;冠心病5例;糖尿病6例;肝脏疾病2例;肾脏疾病5例;血液病患者4例;肺源性心脏病2例。患者均因反复鼻出血就诊。病程1h～7d;初诊者20例，曾于院外治疗者65例。曾在院外多次填塞者27例;行前后鼻孔填塞者9例。鼻腔黏膜出血部位：在鼻中隔LITTLE'S24例，鼻腔后外侧壁18例，鼻中隔中后段14例，下鼻甲后段14例，中鼻5例，鼻腔新生物引起出血7例，鼻腔顶部出血3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 鼻腔局部治疗：对老年鼻出血患者，病情较轻而无并发休克者，首先需要做鼻腔局部止血处理，其止血方法可根据不同患者的具体情况采用相应措施达到止血目的。我科常规对患者采用前鼻孔经鼻内窥镜微型填塞。患者取半坐卧位，在鼻内镜下先用吸引器头吸净渗出的血液并清理鼻腔内的血凝块;即填入浸有地卡因和肾上腺素液(1%地卡因20ml+1%肾上腺素2ml)的面纱条表面麻醉后，由吸引头引导，在鼻内镜下寻找到出血部位并对其作相应处理。鼻腔填塞材料不尽相同：绝大多数经油纱条填塞能达到止血目的;部分患者因为曾于院外多次填塞致鼻腔黏膜广泛糜烂，我科采用高分子膨胀止血棉做鼻腔填塞止血;对出血部位明确者在内镜下用微波烧灼止血后再用少许油纱条做微型填塞。鼻腔疾病且全身状况较好能耐受手术者均同期做鼻腔疾病手术治疗。
1.2.2 全身疾病的治疗：因鼻出血发生属于急症，老年患者及其家属均有紧张不安、急躁的情况，所以鼻科医生首先应镇静，不应受患者及家属情绪的影响而慌张。要及时安慰、鼓励患者，消除患者紧张情绪，避免患者因精神因素引起血压升高而导致出血加剧，必要时可以使用镇静剂。对所有患者均应迅速准确地进行判断是否有失血性休克，如患者出现失血性休克应按休克急救：补充血容量、维持水—电解质平衡。失血量多致贫血者可以考虑输血。[1]对于有全身其他基础疾病的患者，需在做鼻腔局部止血的同时请相关专科会诊。我院82例患者中，合并高血压、冠心病、糖尿病、血液病、肺源性心脏病、肝肾疾病者共43例，均按此方法处理，最后均在控制基础疾病的同时达到止血治疗的目的。所以鼻出血患者在经填塞或烧灼止血后，常规使用抗生素预防和治疗感染，并静脉使用止血药物。
1.2.3 鼻出血出院后的后期治疗：针对老年鼻出血患者其经临床治疗后有易复发的特点，我院对所有患者均建议其出院后一段时间内避免较大强度的活动及运动，并忌刺激、辛辣饮食;对烟酒嗜好者，建议其忌烟酒。患基础疾病者，需继续在相关科室继续治疗，并常规在患者鼻腔内以复方薄荷油滴鼻湿润1周，预防鼻黏膜干燥致出血。
2 讨论
2.1 病因：鼻出血患者的病因有局部和全身因素，我科对非外伤性老年鼻出血患者的病因进行分析，其原因通常较复杂。局部因素有：炎症、局部解剖结构异常及鼻腔新生物。而部位则表现不一，多数在鼻腔后段的鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后段的动脉出血。全身因素则表现更为复杂，我科诊治的高龄患者中全身因素包含：急性发热性疾病，如上呼吸道感染5例;动脉压增高的患者，如高血压、肾炎10例;静脉压增高疾病，如肺源性心脏病2例;血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板建设性紫癜4例;肝脏疾病5例;内分泌系统疾病，如糖尿病6例。所以临床医生在诊治过程中，不能只做局部处理，而忽略病史采集及相应的全面检查，漏诊基础疾病，延误甚至加重患者病情。
2.2 局部止血治疗方法的选择：鼻出血的治疗，临床上有很多措施，但对每个患者治疗方法的选择不应千篇一律。我院对22例李氏区出血患者，以1～2根油纱条压迫可达止血效果;对12例鼻中隔偏曲者在患者病情稳定，无手术禁忌证的情况下行内窥镜下鼻中隔矫正成形术[2];5例鼻腔内有坏死性鼻息肉者，在内窥镜下完成鼻息肉的切除以消除鼻出血的后患;在鼻窦中后方且能明确寻找到出血部位的15位患者，选择内镜下微波烧灼止血，均达到良好的止血效果;因有高血压或肝肾疾病、凝血功能障碍的31例患者无法以微波烧灼达到止血目的，则宜选择油纱或高分子膨胀止血海棉作鼻前填塞。本组29例经过院外多次前鼻孔或前、后鼻孔填塞者，其鼻腔黏膜多伴有广泛糜烂，我科均采用高分子膨胀海棉注入甲硝唑及地塞米松液有针对性的对鼻腔进行微创填塞，均达到一次成功。有文献报道对顽固性后鼻孔可行血管栓塞，数字成影等技术治疗[3]。我们考虑到这样做会增加患者的治疗费用，且患者在我们对其做鼻腔填塞、微波烧灼、鼻腔局部致病因素减除、缓解全身基础疾病等综合治疗后，均达到止血效果，故尚未采用血管栓塞、数字减影等技术作为治疗止血方法。
2.3 全身基础疾病的治疗：本组82例患者中伴有基础疾病者占43例，比例超过50%。大部分患者能明确自己既往的病史和告诉医生他们是否正在治疗，而一部分患者不能明确叙述既往病史，这就需要医生在全面检查明确除鼻出血以外的疾病后，尽早与专科医生会诊治疗基础疾病。这样就能在缓解全身基础疾病的同时，达到尽早治疗鼻出血的目的。本组中有22例患者入院时有高血压，但经过反复检查确诊者为15例，其余7例考虑是因鼻出血导致精神紧张诱发血压增高，入院时有5例患者处于休克状态，7例患者经查有失血性贫血，在经过积极抗休克、补充血容量及对贫血患者适量输血，该12例患者治疗后均达到满意的效果。
2.4 鼻窦内窥镜在止血中的应用：传统鼻腔止血常为前鼻镜检查下进行。我们考虑到老年性鼻出血患者的病情特殊性，不适宜再耽误时间，而鼻内窥镜技术近年来发展迅速，内窥镜下止血失败率明显低于传统方法，全身及局部反应比较轻。其优点是鼻内窥镜光源充足、多角度、可直视下清除血凝块、检查鼻腔鼻咽部、及时发现鼻前病变情况，能迅速确定出血部位，阻断出血;且鼻内镜直视下进行局部止血处理，易于了解止血的效果，并可对鼻腔做有效填塞，止血效果好;有鼻腔黏膜损伤小、操作时间及次数少，还可避免鼻腔大量填塞或其他不良后果及并发症，患者痛苦小等优点，达到良好的治疗目的。
2.5 临床治疗效果分析：我院对82例老年鼻出血患者在住院后积极取得患者及家属的配合，经过对不同患者做认真仔细的检查、病情分析后对其实施能与之适应的治疗，且在出院1个月内做好随访治疗及观察工作，均能达到满意的效果。
【参考文献】
[1]丁海峰，张孝文.鼻窦内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值[J].临床耳鼻喉科杂志，2001，15(9)：409.
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：183～184.
[3]杨成章，汪广平，肖红俊，等.鼻中隔矫正术在老年人顽固性鼻出血中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(9)：427.
