经鼻内镜腺样体切除术53例
发表时间：2011-06-28 浏览次数：520次
作者：崔伟 刘雪军 作者单位：413000湖南益阳市医专附属医院
【摘要】 目的：探讨经鼻内镜腺样体切除术的疗效。方法：对53例腺样体肥大者采用经鼻内镜腺样体切除术。结果：53例手术均顺利，未发生严重并发症，治愈46例(86.8%)，显效7例(13.2%)，无无效病例。结论：经鼻内镜腺样体切除术， 准确、彻底、安全可靠，效果良好。
【关键词】 鼻内镜 腺样体 外科手术
资料与方法 2003年4月～2008年12月开展经鼻内镜腺样体切除术[1]53例患者，男31例，女22例;年龄4～14岁，平均8.7岁;夜眠打鼾32例，有耳痛耳闷听力下降等耳部症状27例，鼻塞22例;14例合并有扁桃体肥大或慢性扁桃炎，8例伴鼻窦炎(经CT检查证实)，6例有分泌性中耳炎。所有病例术前做鼻内镜检查，确诊腺样体均为Ⅲ度肥大。 治疗方法：患者术前均行常规全身检查，排除手术禁忌证。局麻10例，气管内插管全麻43例。用1%地卡因和0.1%肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因5ml和0.1%肾上腺素5滴行腺样体基底部浸润麻醉。全麻者只用肾上腺素收缩鼻腔黏膜。患儿取仰卧位，术者左手持鼻内镜，自一侧鼻腔导入，在鼻内镜经鼻直视下窥清腺样体的形态、大小和双侧咽鼓管开口及周围组织的关系。在开口器下先行双侧扁桃体剥离术或挤切术，充分止血后，术者左手持鼻内镜(0°、30°镜)经双侧鼻腔直视腺样体，右手握住腺样体刮匙，经腭垂旁向上探入，将腺样体置于刮匙内。随后手握住刮匙并适当加压，顺势将腺样体经咽部拖刮切除，用止血纱球或肾上腺素棉片止血。数分钟后检查有无腺体组织残留，如有小破碎腺体残留，可用鼻内镜黏膜直钳或45°、90°钳切除残留淋巴组织，直到清除干净为止。 疗效判定标准：术后随访半年以上，根据临床症状改善情况和专科检查结果。①痊愈：临床症状完全消失，专科检查基本正常;②好转：临床症状减轻或部分症状消失，专科检查基本正常;③无效：临床症状无改善，其他体征基本同术前。 结果 53例手术经过均顺利，未发生严重并发症，治愈46例(86.8%)，显效7例(13.2%)，无无效病例。 讨论 腺样体肥大以儿童多见，至青春期后渐萎缩，成人则基本消失。但儿童时期由于机体免疫功能低下，易受到外界因素的影响而致上呼吸道感染，从而引起腺样体进一步增大，常造成患儿慢性、长期的鼻腔阻塞，不同程度影响鼻腔、口腔甚至胸腔和小儿整个身体的发育。长期的张口呼吸将致口腔、鼻腔和胸部变形，部分患儿出现典型的“腺样体面容”，对患儿成年后的身心健康造成极大的损害。因此一经确诊，应尽早施行腺样体切除术。腺样体传统手术是用腺样体切除器或腺样体刮匙切除腺样体，是在盲视或手感下进行手术，经常导致或多或少的残留，且易损伤咽鼓管圆枕及咽口。研究发现，传统术式后残留的腺样体主要位于鼻咽上、前部[2]，因为这些部位刮匙难于达到。经鼻内镜术切除术由于有了鼻内镜显示系统，术者可通过内镜由鼻腔插入到鼻咽部，对整个鼻咽腔观察得很清晰，使整个手术在眀视下操作进行，运用不同角度的切割吸引器吸切头可彻底将腺样体切除，不会导致残留，不会损伤正常的咽鼓管咽口及鼻咽腔正常结构，更不会损伤口咽后壁黏膜。观察53例，治愈46例，显效7例，无无效病例。体会到该手术在直视下进行，准确、彻底、安全可靠，较传统术式有术中、术后出血少，易止血，术野清晰，直视性强，创伤小，并发症少，术后恢复较快等优点。术后换药复查也方便、快捷、准确。
【参考文献】
1 黄郁林,谢民强,许庚.经鼻内镜腺样体切除术.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,12:567-568.
2 钱国红,陈英武,何云生,等.经鼻内镜腺样体切除术与传统术式的比较.江西医药,2006,41(10):782-783.
