经鼻内镜上颌骨部分切除术治疗鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤

　　作者：张学斌 作者单位：深圳坪山人民医院耳鼻喉科， 广东 深圳 518118

　　【摘要】 探讨在鼻内镜下治疗鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤的优点。方法 回顾分析经鼻内镜切除鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤与传统术式在出血量、手术时间、并发症发生率及复发率等方面的差异。结果 观察组平均出血80?mL，对照组平均500?mL。观察组平均手术时间为2?h，对照组平均3?h。观察组未见严重手术并发症，对照组并发症发生率为7.1%(3/42)。观察组术后复发率14.2%(4/28)，对照组术后复发率35.7%(15/42)。结论 经鼻内镜切除鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤是一种有效的治疗方式。

　　【关键词】 乳头状瘤 内翻性 内镜外科手术 治疗结果

　　ZHANG Xuebin1, GAO Yongping2, CAI Junming1, LI Mingjiang1, LIN Qun1, LI Chunmiao1

　　(Department of Otolaryngology, 1. Shenzhen Pingshan People′s Hospital, Shenzhen 518118, Guangdong, China;

　　2. Affiliated Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 071000, China)

　　To investigate the characteristics of endoscopic medial maxillectomy in treatment of inverted nasal papilloma. Methods 33 cases of endoscopic medial maxillectomy were retrospectively analyzed. Bleeding amount, operation time, complications and recurrence were compared between the endoscopic treatment group and the traditional treatment group. Results In the endoscopic group, an average 80?mL of bleeding, 2hour operation and no severe complications occurred, and the recurrence rate was 14.2%, however, an average 500?mL of bleeding, 3hour operation and 3 complications were found, and the recurrence rate was 35.7% in the traditional group. Conclusion Endoscopic medial maxillectomy is an effective procedure for inverted nasal papilloma.

　　Key words: Papilloma, inverted; Endoscopic surgical procedures, operative; Treatment outcome

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 内镜组(观察组)33例，男25例，女8例，24～55岁,平均42岁; 外侧壁上颌窦型26例、外侧壁筛窦型4例、筛窦型2例、外侧壁型1例。患者均行术前鼻内镜检查、病理检查、CT检查。术后病理均为内翻性乳头状瘤。随访1～10年，平均3.5年, 失访5例,占15.1%(5/33)。传统手术组(对照组)49例，男39例，女10例，26～65岁，平均48 岁。病理均为内翻性乳头状瘤。术后随访1～11年,平均4年。失访7例,占14.2%(7/49)。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 观察组 采用经鼻内镜上颌骨部分切除术，采用全身麻醉、控制性降压。外侧壁上颌窦型、外侧壁型：内镜检查肿瘤生长情况，切除鼻腔内肿瘤组织、切除钩突、整块切除上颌窦内侧壁。酌情保留下鼻甲前端。明视下以不同角度内镜彻底清除病变组织。外侧壁筛窦型：切除鼻腔内肿瘤组织、钩突。根据肿瘤生长部位及侵犯范围，切除部分或全部筛窦、切除部分或全部上颌窦内侧壁，明视下彻底清除病变组织。筛窦型：切除鼻腔内肿瘤、钩突。根据肿瘤生长部位及侵犯范围，切除部分或全部筛窦,切除部分上颌窦内侧壁，明视下彻底清除病变组织。

　　1.2.2 对照组 采用全身麻醉，其中鼻侧切开术31例、面中掀翻术5例、柯-陆氏手术13例。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件行χ2检验。

　　2 结 果

　　观察组术中出血50～200?mL，平均80?mL;对照组出血200～800?mL，平均500?mL。观察组手术1～3?h，平均2?h; 对照组2～5?h，平均3?h。观察组未见严重手术并发症发生;对照组术后溢泪2例、脑脊液鼻漏1例(经保守治疗治愈)，并发症发生率7.1%(3/42)。两组差异无统计学意义(P=0.399)。观察组术后复发4例，复发率14.2%(4/28);对照组术后复发15例，复发率35.7%(15/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma，NIP)是起源于鼻腔、鼻窦黏膜的上皮源性肿瘤。尽管NIP是良性疾病，但具有较高的复发率(0～75%)以及恶性变(5%～15%)、多中心和向鼻腔外浸润的倾向。一般认为，NIP的复发与手术残留有关，因此彻底切除肿瘤是预防复发的最有效方法。传统上，以鼻侧切开术、面中部掀翻术以及柯陆氏手术等为治疗NIP的主要手段，但存在术后流泪、慢性泪囊炎、暂时性的复视、局部瘢痕及住院时间较长等缺点。自1981年Stammberger[1]报道应用鼻内镜治疗NIP以来，越来越多的研究表明，经鼻内镜治疗NIP具有创伤小、复发少、并发症少的优点。

　　Kamel[2]较早介绍了经鼻内镜上颌骨内侧部分切除术治疗NIP的方法。切除的范围是：后方到上颌窦后壁、上方到眶底、下方到鼻底、前方到上颌窦前壁。完全切除下鼻甲后，切除鼻腔病变部分，切除上颌窦内侧壁，包括鼻泪管和肿瘤浸润上颌窦的部分。我们根据病变范围的不同改良了此术式，如尽可能地保留鼻泪管和酌情保留下鼻甲前端，以减少流泪和维持鼻阻力。

　　回顾性分析主要研究了复发率的比较，鲜有对比出血量、手术时间等指标的报道。Phillips[3]、Raveh[4]、郑春泉等[5]分别统计了112例、56例、222例NIP手术，经鼻内径路以及柯-陆氏径路切除肿瘤的复发率分别为58%、35%，80%、48%和29.4%、51.9%。Phillips[3]、Raveh[4]、徐海峰等[6]统计鼻侧切开术治疗NIP复发率分别为10%、22%、11%。Dolgian[7]、姬长友等[8]报道面中部掀翻术的手术复发率为22.0%、9.4%。Cannady等[9]对Krouse、Han、Kamel等学者经鼻内镜治疗445例NIP(20012006)的资料进行荟萃分析，复发率为12.1%。

　　本研究结果亦发现，鼻内镜手术组复发率明显低于传统手术组，且出血量、手术时间、手术并发症均少于传统手术组。

　　【参考文献】

　　[1] 〖ZK(#]Stammberger H. Zum invertierten Papillom der Nasenschleimhaut[J]. HNO, 1981, 29:128133.

　　[2] Kamel R H. Transnasal endoscopic medial maxillectomy in inverted papilloma[J]. Laryngoscope, 1995, 105:847853.

　　[3] Phillips P P. The clinical behavior of inverted papiloma of the nose and paranasal sinuses: Report of 112 cases and review of the literature[J]. Laryngoscope, 1990, 100:463469.

　　[4] Raveh E, Feinmesser R. Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses: A study of 56 cases and review of the Literature[J]. Isr J Med Sci, 1996, 32(12):11631167.

　　[5] 郑春泉, 孙宝宾. 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的术式选择[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40(4): 283286.

　　[6] 徐海峰, 陶泽璋. 鼻内翻性乳头状瘤手术进路选择[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005, 12(8): 515517.

　　[7] Dolgian S R. Different options for treatment of inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses: A report of 41 cases[J]. Laryngoscope,1992, 102: 231236.

　　[8] 姬长友, 陈继川. 改良面中部揭翻加激光辅助治疗鼻腔鼻窦广泛性内翻性乳头状瘤[J]. 山东大学基础医学院学报, 2002, 16(6): 323324.

　　[9] Cannady S B， Batra P S， Sautter N B. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era[J]. Laryngoscope, 2007, 117(7):12831287.