内窥镜鼻窦手术后随诊420例报告
发表时间：2011-06-17 浏览次数：477次
作者：温丽慧，杨正光，李冠环 作者单位：广西钦州市第二人民医院耳鼻咽喉科，广西 钦州 535000
【摘要】 目的 了解内窥镜鼻窦手术后随诊的方法及重要性。方法 回顾7年间内窥镜鼻窦手术后随诊1年以上的420例病人的手术、术后清理、术后用药及疗效。结果 治愈290例(69.05%)，好转98例(23.33%)，无效32例(7.62%)，总有效率为92.38%。结论 有效的手术方案，严格、规律的术后复诊、清理及用药是手术成功的关键。
【关键词】 鼻窦炎;内窥镜检查;外科手术;术后复诊
随着鼻腔、鼻窦粘膜生理学和病理学研究的深入，传统的根治性鼻窦手术逐渐被内窥镜鼻窦手术所代替。我科自1998～2005年系统地开展鼻内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎共593例。现将随诊1年以上，有完整资料的420例病人的处理及疗效报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组420例中，男265例，女155例，年龄16～68岁，平均35岁，病程1～26年，按1997年海口会议标准[1]进行慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期：Ⅱ型Ⅰ期69例，Ⅱ型Ⅱ期180例，Ⅱ型Ⅲ期120例，Ⅲ型51例，术前口服罗红霉素150mg，每天 2次，地塞米松1.5mg，每天3次，用药1周后，均选择功能性鼻内窥镜鼻窦手术。
1.2 术后处理 术后静脉滴注抗生素1周，口服抗组织胺药：酮替芬1mg，每天2次，术后第2天抽出鼻腔四环素可的松眼膏纱条。术后第3～7天，每天在鼻内窥镜下清出术腔内血痂、伪膜及分泌物，并用0.9%生理盐水冲洗鼻腔1次，并予生理盐水、糜蛋白酶、地塞米松雾化喷鼻2次以清洗鼻腔，减少渗出及减轻术腔粘膜充血水肿，术后1周出院。出院后第1个月内每周复诊1次，行鼻内窥镜检及术腔清理，第2～3个月，每2周复诊1次，第4～6个月每月复诊1次，半年后每3个月复诊1次至1年，1年后对患者自觉有不适或有症状者随时复诊。
2 结果
按照1997年海口会议后内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[1]，术后1年治愈290例(69.05%)，好转98例(23.33%)，无效32例(7.62%)，总有效率为92.38%。
3 讨论
3.1 术后用药对内窥镜鼻窦手术疗效的影响 我科对施行手术患者术后给予口服罗红霉素胶囊150mg，每天1次，贝莱片30mg，每天3次，共1个月，使用类固醇激素喷雾剂(伯克纳、辅舒良)喷鼻1个月以上，以减轻粘膜炎症、充血水肿、减少渗出，促进粘膜排泄及防止鼻息肉复发。随诊用药期间定期复查肝功能，血常规及注意有无耐药性及二重感染。
3.2 术后术腔的内窥镜检查及术腔的清理 术后术腔的内窥镜检查及术腔的清理对解除术腔粘连、息肉复发及引流口的瘢痕形成起重要的作用[2]。术后1～2周以清理术腔凝血块和纤维渗出物为主，注意保护新生上皮，保持术腔引流通畅，不需清除术腔水肿粘膜，术后第3～5周，开始出现囊泡肉芽组织和部分术腔粘连，以清理囊泡，肉芽组织，分离粘连，扩开中鼻道和各个窦口为主，注意不要损伤已上皮化的粘膜。1个月以后主要是处理粘连与息肉复发。
3.3 手术、复诊与疗效的关系 我科按《实用耳鼻科学》功能性内窥镜手术的原则[3]：①在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保存窦内粘膜，尤其是中鼻甲;②建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口;③建立良好的鼻腔通气。通过鼻内窥镜扩大额窦及上颌窦引流口，开放前后筛，对有蝶窦病变的行蝶窦引流口扩大，保留不影响引流的筛骨，及正常窦腔粘膜。韩德民等[4]认为术后随访处理对于提高临床治愈率同手术有着同等重要的作用。我科根据此原则结合严格、规律的术后复诊，清理及用药，避免了因手术范围过大术腔过宽而出现邻近组织的并发症[5]，又能取得较好的治疗效果。对于无效的32例病人，考虑与手术经验不足、术后清理不彻底及25例病人为变应性鼻窦炎有关，经过二次手术，加强清理及抗变态反应治疗亦取得了较好的治疗效果。
【参考文献】
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年·海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
[2] 李显兴，吕秋萍，叶非常.内窥镜鼻窦手术术后处理与疗效[J].耳鼻咽喉头颈外科，2000，7(5)：270-272.
[3] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：236.
[4] 韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(5)：358-361.
[5] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：242.
