儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理
发表时间：2011-06-16 浏览次数：446次
作者：刘肖 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院耳鼻咽喉科，广西 百色 533000
【摘要】 目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围手术期护理方法。方法 对42例施行扁桃体腺样联合手术切除的OSAHS患儿进行围手术期护理。结果 38例治愈，4例肥胖患者好转，总有效率为100%，无手术并发症发生。结论 做好围手术期护理是OSAHS手术治疗成功的关键。
【关键词】 儿童;睡眠呼吸暂停综合征;外科手术; 围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称OSAHS)是影响儿童健康的重要疾病，体内反复产生的低氧血症和高碳酸血症严重影响儿童的生长发育，甚至可引起儿童猝死。扁桃体腺样体增生肥大是儿童OSHAS的最常见病因。我科自1999年3月～2004年10月间收治儿童OSAHS 42例，采用扁桃体腺样体联合手术切除的方法，治疗效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例42例，其中男26例，女16例，年龄2～14岁，病程1～5年，临床症状：42例患儿家属诉患儿睡眠时打鼾，鼾声过响，张口呼吸，呼吸费力，睡眠不安、多动，并有不同程度的睡眠期憋气，呼吸暂停。临床检查：扁桃体Ⅱ度肥大17例，Ⅲ度肥大25例。腺样体3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。
1.2 诊断标准 目前儿童OSAHS尚无统一的诊断标准。本组病例依据临床症状、体征，按Brouilette 评分公式[1]计分诊断：OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83，D表示睡眠中呼吸费力，A为呼吸暂停，S为打鼾。D、S为0，表示从不;为1，表示偶尔有;为2，表示经常有;为3，表示持续有。A为0，表示没有;为1，表示有。得分>3.5，诊断为OSAHS;介于-1和+3.5之间，表示可疑;小于-1，可排除OSAHS。
1.3 治疗方法 42例病人均在全麻下手术，剥离法摘除扁桃体，彻底止血后将腭咽弓与腭舌弓进行缝合2～3针。在内镜下经鼻行腺样体微波热凝术，合并中下鼻甲肥大患儿同时施行中下鼻甲部分切除手术。术后拔管条件：脱氧观察15min后SAO2>95%，最大呼吸负压≥4.4kPa，持续抬头>5s，上呼吸道畅通，呼吸循环生理指标正常。
2 结果
本组患儿术后随访观察3～6个月，38例治愈，4例肥胖患儿好转，总有效率为100%，分泌性中耳炎者渐治愈，听力提高到正常，手术及护理效果满意，无并发症发生。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 建立良好的护患关系 患儿具有依恋父母、家庭的情绪，入院后学龄前患儿面对陌生的环境很不适应，往往会哭闹。学龄期患儿也具有明显的惧怕心理，表现为孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等。护士应主动、热情与患儿交流，态度要亲切、和蔼，做他们的朋友。要向家长详细了解患儿的病情及生活习惯，向其介绍主管医生、护士及病房环境。安排病床时应尽量考虑与同龄患儿共住一间，让他们能互相交流、玩耍，减轻住院的恐惧情绪，同时利于手术后康复。并请家长密切陪护，消除患儿的恐惧心理。
3.1.2 疾病知识宣教 患儿为独生子女，家长百般呵护，住院时既期盼手术能使患儿早日康复，又惧怕手术给患儿带来痛苦，害怕手术并发症发生，心理状态比较矛盾，有紧张、焦虑情绪，进而影响患儿。因此，主管护士在术前应做好疾病知识宣教，向其说明疾病对儿童心肺脑及神经系统的危害，必须经手术方式进行治疗。同时，简要介绍手术方法，麻醉方式及术前后注意事项。使家长理解手术目的，取得其对医生护士的信任，消除各种顾虑，做好患儿的工作，使手术及治疗能顺利进行。
3.1.3 做好术前准备 术前要防止患儿感冒导致上呼吸道感染，做好抽血化验、心电图、胸片等常规检查。本组手术均在全麻下进行，术前嘱患儿禁食、禁饮6h，以防术中呛咳、呕吐以致窒息。准备好全麻病床及供氧、吸引装置。
3.2 术后护理
3.2.1 保持呼吸道通畅 儿童咽部手术，特别是术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞，以致于发生窒息的危险。发生窒息的机理与呼吸中枢兴奋性降低有关[2]。因此，麻醉未清醒前严密观察呼吸变化情况极为重要。全麻术后清醒，仍需去枕平卧6h，鼻导管低流量给氧，密切观察呼吸、面色。嘱患儿将口中分泌物轻轻吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取口、鼻内的分泌物，但应注意不对伤口进行吸取，防止出血。如未吸出分泌物，但患儿烦躁、胸闷，吸气性呼吸困难，面部、口唇紫绀，应考虑有局部水肿致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通气管，同时报告医生及时处理，术后及时应用激素可减轻水肿，防止梗阻发生。本组无一例发生术后呼吸道梗阻及窒息，与适时拔管、应用激素及严密监控有关。
3.2.2 预防和观察术后出血 出血是术后潜在的并发症，可导致呼吸道梗阻，发生吸入窒息，严重者休克死亡。因此，术后应密切观察患儿伤口出血情况，如患儿反复吐出鲜血或出现频繁吞咽，应考虑有伤口出血，可局部制动，分泌物慢慢吐出，而不应用力咳出，颌下给予冰敷，含服肾上腺素盐水，应用止血药等，如不奏效，应及时报医生行止血处理如伤口缝扎。鼻腔填塞者嘱其家长注意保护填塞物，防止患儿自行拔除而发生继发出血。同时，密切监测血压、脉搏、呼吸及面色变化情况。本组因术后伤口缝合好，未发生术后出血。
3.2.3 疼痛护理 术后疼痛原因为手术创伤及术后水肿所致，在术后24h内最为严重，晨起最重，1天内渐减轻。部分病人可出现耳痛，这是舌咽神经受到刺激所致，告诉患儿及家长，减少焦虑。鼓励患儿早期进食冷流食，适当说话和练习吞咽，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。惧怕疼痛而不愿进食及饮水者，咽粘膜干燥，可致疼痛加重，增加感染机会，要鼓励患儿饮水。同时，让家长配合，不要在患儿面前表现过分惊慌，增加患儿的恐惧心理，多给患儿讲故事，与患儿玩玩具等分散对疼痛的注意力。必要时按医嘱给予应用止痛药，如口服尼美舒利颗粒、肌注曲马多等。
3.2.4 饮食指导 主管护士应耐心讲解进食的必要性，做好饮食指导，对惧痛和担心伤口出血者尤为重要。全麻者清醒后6h，伤口无出血，鼓励患儿进食冷流食，如牛奶、豆浆等，亦可给予患儿爱吃的冰淇淋及雪糕等，既补营养，又低温止痛止血。次日进食芙蓉蛋、豆腐花及各种汤类等。1周内避免进食酸、辣刺激性食物。术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物，如生水果、油炸食物及啃食骨头等，这些食物可划(擦)伤伤口，导致术后出血的可能。
3.2.5 口腔护理 术后因口中有血性分泌物，患儿感到血腥味，食欲减退，而不愿进食及饮水，可发生口臭，甚至造成伤口感染。因此，要加强口腔卫生护理，鼓励进食及饮水，常用凉开水漱口，或用芳香性含漱液含漱。我们采用“益口含漱液”含漱，每天4次(30ml/次)，收到良好的效果，无一例发生伤口感染。
【参考文献】
[1] 全狐清溪.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].国外医学：耳鼻咽喉科分册，2002，24(5)：268-270.
[2] 卜国弘，杨占泉，董震.鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30(3)：175.
