儿童慢性鼻窦炎93例疗效观察
发表时间：2011-05-18 浏览次数：469次
作者：刘建华 作者单位：朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000
【关键词】 儿童 慢性鼻窦炎 治疗
儿童慢性鼻窦炎较为常见，由于可引起儿童全身性及继发性疾病症状如发育障碍、长期经口呼吸影响颌面及胸部发育，身体和智力发育不良，易引起中耳炎导致听力下降，慢性咳嗽，行为变化，近年来颇受重视。自2004年1月至2005年12月我们对资料完整的93例儿童慢性鼻窦炎患者进行治疗，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 93例患者中，男51例，女42例;年龄9岁～14岁，平均年龄10.5岁。病程3个月～6 a，平均3.6 a。按中华医学会1997海口慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准分：1型1期34例，1型2期27例，1型3期15例，2型1期11例，2型2期4例，2型3期2例。有增殖体肥大者36例 ，鼻中隔严重偏曲3例。
1.2 治疗方法 所有患儿均口服抗生素4周～8周，吉诺通2周，鼻渊通窍颗粒2周。鼻腔喷达芬霖喷鼻剂1周，对所疑过敏性鼻炎予雷诺考特鼻喷剂喷鼻，经保守治疗4周～8周，93例中34例无须手术即可达到临床症状消失，鼻窦CT阴性。59例经上述治疗无效行鼻内镜手术。患者均全麻，全部在4 mm鼻窦镜下进行手术，18例行单纯增殖体切除术，12例行增殖体切除加双下鼻甲成型术，6例行增殖体切除加双下中鼻甲成型术，17例行鼻息肉切除加鼻窦开放术，13例行单纯鼻窦开放术，3例鼻中隔偏曲均局限性成型，即局部切口，仅切除偏曲部分骨及软骨，不妨碍通畅引流即可。单纯鼻窦开放术应用Messeklinger术式。手术后予抗生素1周，鼻腔根据手术情况进行必要的术后清理。
2 结果
除外保守治疗痊愈的34例，59例手术治疗者，按1997海口标准进行疗效评定，治愈48例，好转9例，无效2例。随访2 a以上，保守治疗者中，9例复发，59例手术治疗者中，5例伴鼻息肉者复发。
3 讨论
儿童慢性鼻窦炎临床常见，目前越来越多的人开始关注此病，由于儿童正处于发育期，鼻腔鼻窦的生理特点决定其容易出现阻塞，如伴增殖体肥大就会加重引流不畅，分泌物潴留于鼻腔鼻窦不能及时擤出，分泌物倒流刺激增殖体增生，这样互为因果，加重鼻窦感染。慢性鼻窦炎是感染性疾病，可通过药物治疗，并非必须手术。当鼻窦急性感染的药物治疗无效后，为预防迁延成慢性或复发性鼻 窦炎，应手术治疗[1]。CT能显示病变范围，正常手术解剖标志及变异，当CT提示存在解剖变异并与鼻窦炎相关时，应手术治疗[2]。
手术的目的：纠正解剖结构异常，尽可能保留正常结构，恢复鼻腔鼻窦后鼻孔通气引流。我们认为对增殖体肥大者均应切除，增殖体肥大是引起儿童慢性鼻窦炎的主要原因，肥大增殖体常堵塞后鼻孔，影响鼻腔通气引流，切除对恢复鼻腔通气引流有重要意义，本组36例伴增殖体肥大者有18例行单纯增殖体切除术，术后药物治疗即达痊愈，随访2 a无复发，说明一部分患者只单纯切除增殖体而不需开放鼻窦即可痊愈。对中鼻甲应保留，有解剖异常时须处理，但尽可能保留正常黏膜。下鼻甲的处理同中鼻甲一样，对有骨质增生者应去掉部分骨质。对鼻中隔严重偏曲，影响中鼻道引流及手术操作者，应行局限性纠正，尽可能保留或回植软骨。对鼻息肉最好用电动吸切器切除，开放鼻窦时应注意避免环形咬除黏膜，防止窦口瘢痕和粘连。
术后定期复查处理术腔分泌物很重要，需清除术腔分泌物，窦口周围囊泡、血痂，防止术腔粘连、窦口闭锁。儿童慢性鼻窦炎术后处理较成人困难，由于儿童不能很好配合，这也是术后复发的主要原因。要跟患儿及家长解释清楚，争取他们的合作，对实在不配合者，只能在全麻下清理。
虽然目前对儿童慢性鼻窦炎的手术疗效已十分肯定，但有作者报告接受了内窥镜鼻窦手术的儿童腭及颅面发育会受不同程度影响，因此,多主张保守治疗，在经过系统药物治疗无效后才采用内窥镜鼻窦手术。严格掌握手术适应证是治疗的关键。
【参考文献】
[1] 韩德民. 鼻内窥镜外科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001:185-186.
[2] 周 兵, 韩德民,黄谦,等.儿童慢性鼻窦炎鼻腔鼻窦解剖异常CT扫描[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):375-376.
