萎缩性鼻炎手术研究

　　作者：李正权,侯军,邓洪英,许超 作者单位：广元市第二人民医院,四川 广元 628017

　　【摘要】 目的：采用两种不同手术治疗方法，鼻腔前庭成形缩窄术和鼻腔羟基磷灰石鼻腔填塞手术治疗萎缩性鼻炎，探索一种更有效的更简便，更安全的手术方试。方法：对91例中度和重度萎缩性鼻炎患者随机采用两种不同方试手术治疗，术后随访2 a。结果：鼻前庭成形术更能有效阻塞鼻腔过度通气，减少鼻腔鼻咽的水分流失。促进黏膜再生，减轻鼻腔、咽腔症状，同时又可以有效避免鼻腔填塞物脱出，以及鼻腔填塞量过多造成手术失败。鼻前庭成形术是一种简便有效且经济的一种治疗萎缩性鼻炎的手术方法，疗效好，痛苦小，易为患者所接受。

　　【关键词】 萎缩性鼻炎;鼻前庭成形术;羟基磷灰石

　　To Research the Surgery of Atrophic Rhinitis

　　LI Zheng-quan,HOU Jun,DENG Hong-ying,XU Chao

　　(The Second People's Hospital of Guangyuan, Guangyuan,Sichuan 628017,China)

　　Abstract：Objective To compare the Forming nasal vestibule with the Hydroxyapatite in the treatment of atrophic rhinitis,to search a more simple and more effective operational pattern. Methods To use the two different operational pattern randomly in the treatment of the 91 cases middle and heavy atrophic rhinitis,to follow the patient after two years of surgery. Results The is a simple and effective and cheap operational pattern to treat the atrophic rhinitis.

　　Key words:Atrophic Rhinitis;Forming Nasal Vestibulef; Hydroxyapatiteh

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 91例患者,其中男53例，女38例，年龄14岁～64岁，病程4 a～13 a，中度萎缩性鼻炎25例，均有明确的萎缩性鼻炎的症状和体征，下鼻甲距鼻中隔约0.6 cm～1 cm,能从下鼻道窥及鼻咽部。重度缩性鼻炎66例，下鼻甲和中鼻甲结构基本消失，从下鼻道和中鼻道均能窥及鼻咽部情况，下鼻甲距鼻中隔大于1 cm.,鼻腔内有异常腥臭味紫黑色分泌物干痂。91例手术中，有12例为一侧手术，79例为两侧同时手术。鼻前庭成形术48例，其中45例随访。鼻腔羟基磷灰石填塞手术43例，其中有41例随访。91例患者中有11例伴随有鼻窦炎，其中有8例先期行鼻腔内窥镜鼻窦功能性手术，术后3个月行萎缩性鼻炎手术，其中3例按鼻窦炎保守治疗2月后手术。

　　1.2 手术方试 所有手术均采用2%利多卡因局部浸润麻醉。羟基磷灰石填塞鼻腔：均采用鼻前庭切口，切口稍大不宜太小，切开鼻中隔软骨与鼻前庭交界处之稍前皮肤，将切口向下向外于犁状孔下缘之前延长至鼻前庭外侧壁，并切开深面软骨膜和骨膜，使切口呈L型分离鼻腔内侧壁、外侧壁和鼻底的软骨膜和骨膜，使之成为一个囊袋状，放入适当的羟基磷灰石后缝合切口，鼻腔可不填塞。鼻前庭成形术：在鼻前庭，鼻底，鼻翼，距鼻约0.5 cm～0.8 cm作一个“ ”切口，第一个切口位于鼻中隔的鼻前庭，向后锐性分离形成一个蒂位于鼻中隔的全厚皮的皮瓣，中间的切口位于鼻底，后一个向前锐性分离形成一个蒂位于鼻翼侧鼻前庭的全厚皮的皮瓣，两个瓣交叉，创面相对，一个皮瓣游离端和别一个皮瓣基底对位缝合，对侧鼻孔同法手术。术后在鼻前庭上方留一约为前鼻孔大小四分之一的通气孔，术后用少条轻度填塞，每天换药，术后用纱球压鼻翼减张。两种手术方法术后均静脉滴注抗生素5 d～7d，拆线后口服多种维生素，维生素C，维生素B2，维生素AD丸，生理盐水100 ml+庆大霉素注射液16万U+地塞米松10 mg溶液滴鼻，每天5次～6次，每次约3 ml。

　　1.3 随访方法 全部病例均采用来院复查。以头痛，鼻腔及咽部干燥，结痂，鼻出血，以及鼻腔宽度黏膜色泽为主要判断指标，与术前对照。86例定期随访。术后有5例脱访。

　　1.4 疗效标准 自觉症状全部消失，鼻腔宽度与色泽接近于正常者为痊愈。鼻咽部干燥减轻，其他症状基本消失，但无嗅觉，部分病人鼻腔宽于正常者为显效。部分症状消失，或基本消失，嗅觉无变化，鼻腔宽度缩小，黏膜色泽有一定改善者为好转。除个别症状外，均无明显变化者为无效。

　　2 结果

　　2.1 术后随访的鼻前庭成形术45例(见表1)。

　　表1 鼻前庭成形术45例治疗情况(略)

　　2.2 术后随访的鼻腔羟基磷灰石填塞手术41例(见表2)。

　　表2 鼻腔羟基磷灰石填塞手术41例治疗情况(略)

　　41例手术中，2例因为填塞物脱出，手术失败，导致无效比例明显增加。两种手术方法术后的疗效差异明显 (P>0.05)。

　　3 讨论

　　萎缩性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下组织萎缩消失，使鼻腔增宽，使得空气通过鼻腔时没有呈旋流状流动，气流直接快速通过鼻腔，同时带走鼻腔大量的水分，让空气没有经过鼻腔加湿，加温，从而影响鼻腔的调温，调湿功能[1]。鼻腔分泌物因水分减少而在鼻腔内结痂，鼻腔黏膜上的结痂在影响鼻腔加湿功能的同时加重鼻腔黏膜的损害，让鼻腔黏膜进一步萎缩。萎缩性鼻炎的病因迄今尚不清楚，治疗十分困难。有一部分患者有明显的化脓性鼻窦炎，此类患者的萎缩性鼻炎多为脓性分泌物对鼻腔黏膜的刺激损害形成萎缩性鼻炎，这类患者就必需先期治疗鼻窦炎，才能保证萎缩性鼻炎的手术疗效。目前萎缩性鼻炎的治疗，主要是针对鼻腔干燥，鼻腔宽大进行治疗。保守治疗就是主动增加鼻腔黏膜湿度，减少结痂对鼻腔黏膜的损害，促进黏膜恢复。目前萎缩性鼻炎的手术治疗的目的是为了减少通过鼻腔空气的量和速度，进而减少鼻腔水分流失，增加鼻腔湿度，防止黏膜干燥和结痂形成，进而促进黏膜及其功能的恢复。鼻腔黏膜下填塞术，鼻腔外侧壁内移术，腮腺管移植术，等各种手术方式方法都不能很好的解决鼻腔空气流量的问题[2]。前鼻孔成形术可以有效减少鼻腔过度通气造成的鼻腔水分流失，明显增加鼻腔黏膜湿度，黏膜也只有在一定湿度和温度环境下才能促进病变受损的黏膜及其上覆盖的纤毛组织结构得到恢复，并重建其结构和功能，特别是能让还末受损的黏膜上皮，扩大增生覆盖已经受损的黏膜表面[3]。前鼻孔成形术保留了鼻腔填塞手术的优点，更为简便，而鼻腔填塞手术因为鼻腔黏膜萎缩而变得非常菲薄，使手术中很容易创成分离的黏膜破损，从而不能填塞羟基磷灰石，同时因为要达到填塞后鼻腔通气腔缩小的程度，就必需分离足够大的黏膜袋，放入足量的羟基磷灰石，这都一定程度上增加黏膜破裂的可能性，如果不放入足量的羟基磷灰石根本不能达到手术的目的――鼻腔缩小程度。有时手术放入足量的羟基磷灰石后，也达到鼻腔缩小程度，增加了鼻腔黏膜张力，同量鼻腔黏膜因为萎缩，血供非常差，这种张力促使黏膜血供差，可能造成术后部分黏膜坏死，填塞物从而脱出，造成手术失败。前鼻孔成形术，因为鼻前庭皮肤及皮下组织较厚，血供也非常丰富，皮瓣成形容易，术中可以根据术前所设计的需要缩小前鼻孔的大小进行手术，而不受鼻腔黏膜萎缩的程度限制，两个鼻也可以同时进行手术和分次手术。鼻腔填塞手术大部分手术操作都必需在鼻腔内进行，需要分离出鼻腔填塞的空间，萎缩性鼻炎的鼻腔黏膜本来血供本来就很差，也很脆弱，这种分离操作必要影响鼻腔黏膜的血供，使本来就很差的血供更差，严重影响术后黏膜恢复，甚至术后黏膜部分坏死，填塞物脱出使手术失败。而前鼻孔成形术，对鼻腔已经受损的黏膜没有影响。也不会加重黏膜的损害，对于术后恢复有着积极作用。术后用药对鼻腔黏膜恢复起着就积极作用。术用生理盐水冲洗鼻腔，增加鼻腔黏膜湿度，同时冲洗出萎缩性鼻炎所产生的干痂，促进黏膜恢复。

　　萎缩性鼻炎中度萎缩者，可以选用鼻腔填塞，而重度萎缩性鼻炎采用鼻前庭成形是一种有效，而没有并发症，简便，安全，痛苦小，经济易于患者接受的一种手术方试。

　　【参考文献】

　　[1] 郑中立,郭 敏,李哲生,等.耳鼻咽喉科诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1993:261.

　　[2] MoustafaH Fouad H, Akun K, 孙爱华.前鼻孔关闭式治疗萎缩性鼻炎[M].国外医学耳鼻喉科分册,1984,8(2):100.

　　[3] 李 枢,程华青,庐 森, 等. 臭鼻症外科手术疗法鼻粘膜下填塞术(附105病例报告)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1957,5(4):278-281.