鼻腔、上颌窦出血坏死性息肉30例临床分析
发表时间：2011-05-16 浏览次数：499次
作者：芦艳艳 作者单位：临沂市中医医院，山东 临沂 276002
【关键词】 鼻腔 上颌窦 息肉
鼻腔上颌窦出血坏死性息肉在临床上并非少见，然而其CT图像特征颇似肿瘤，故临床上常易发生误诊，给手术方式的选择带来一定的困难。本文就经手术和病理证实，临床资料完整的30例进行分析，以期进一步提高临床对本病的认识。
1 临床资料
30例中，男17例，女13例，年龄12岁～55岁，平均年龄33.5岁，病程3个月～10 a，大多数1 a～2 a左右。一侧进行性鼻塞23例，鼻出血16例(出血量不等，多为涕中带血， 2例出血量较多为50 ml～100 ml)，流浓涕10例，面颊部隆起2例，患侧上列牙痛2例，头痛6例。鼻腔检查:鼻腔内有新生物30例，伴后鼻孔新生物8例，2例巨大新生物致对侧鼻塞，新生物多呈灰色或暗红色，有反复鼻出血。30例行鼻窦CT平扫或增强扫描，示患侧窦腔内密度均匀或不均匀增高，部分病侧鼻腔、上颌窦、筛窦及鼻咽部有大块软组织相互连续而不中断，窦腔有膨胀性改变，窦壁骨质破坏，多见于上颌窦内侧壁，表现为全部缺失或断续缺失，3例有2个壁以上的骨质破坏，故3例术前误诊为恶性肿瘤。术中见病人鼻窦腔腔内为暗红色淤血块，息肉样新生物及坏死组织，易出血，1例为有包膜的分叶状新生物，伴坏死。窦腔一般均较大，骨壁破坏多发生于上颌窦内侧壁，上颌窦自然开口多有扩大，除内侧壁外，余壁也可受累，15例可并筛窦内出血坏死性息肉，其中10例筛窦房隔破坏，4例上颌窦内息肉样新生物坠入后鼻孔。
2 讨论
鼻腔上颌窦出血坏死性息肉是上颌窦炎的一种特殊类型，命名尚不一致，但目前大多数认为它不同于一般血管瘤，而是与息肉和炎症有密切关系。鼻部真性血管瘤并不常见，且多发生于鼻腔或鼻中隔，而本病主要位于鼻腔、鼻窦，且好发于上鼻腔，上颌窦，也可见于筛窦，外观上部分似息肉，触之易出血，易可呈暗红色，为坏死状组织。组织学表现为间质水肿，腺体扩张的息肉，伴炎症改变，局部有出血和坏死，而缺乏血管病的典型结构，
本病发病机制众说不一，归纳起来有以下五种：黏膜内出血所致;外伤;某些肿瘤中心发生坏死;由于息肉堵塞了上颌窦自然开口所致;在慢性炎症的基础上发生黏液性息肉，其蒂部发生扭转而缺血坏死。其形成过程可能因上颌窦自然开口位置高，不利于引流，而致炎症迁延。息肉形成后，因炎性血管增生，扩张，血流淤滞，加之自然开口狭小，易堵塞，以至窦内息肉挤压而出血坏死，窦壁因息肉压迫而吸收破坏，故命名为出血坏死性息肉。
本病多为单侧发病，其中24例单侧，6例为双侧，且以上颌窦最多，表现为鼻出血或涕中带血，伴上颌窦骨壁(主要是窦口附近的内侧壁)破坏，影像学表现颇似肿瘤。故临床应与肿瘤，鼻腔鼻窦真菌病及慢性炎症等鉴别。上颌窦恶性肿瘤病程较短，发展快，骨质破坏比较广泛，往往可有数个壁破坏。一般认为上颌窦内壁的破坏是诊断上颌窦癌的重要依据，然本病也可出现窦腔多壁骨破坏，甚至眶内壁骨破坏，故单纯依据临床及X线平片，CT图像而进行确诊，也是比较困难的。本文术前误诊3例亦足以证明。本病确诊仍依赖于病理检查。
本病治疗以手术为主，鼻内窥镜下，鼻窦手术能对病人损伤较小上术后反应轻为首选术式。病变仅限于上颌窦，眶下及鼻腔范围，应行Culdwel-Luc术，病变范围较广时亦采用鼻侧切开术。
