变应性鼻炎治疗前后生活质量评估

　　作者：王建波 作者单位：201400 上海市奉贤区中心医院耳鼻咽喉科

　　【摘要】 目的 应用生活质量量表(SF-36)，探讨变应性鼻炎(AR)患者治疗前、后生活质量状况。方法 随机选择变应性鼻炎患者120例，其中，轻度68例，中-重度52例;进行3周规范治疗，治疗前、后给予问卷调查进行比较。结果 (1)变应性鼻炎患者生活质量在总体健康、情感角色、活力和生理职能4个维度积分均低于健康对照组(均P<0.05);(2)治疗后两组分别与治疗前比较：轻度鼻炎组治疗后较治疗前在生理职能和躯体疼痛2个维度积分有所提高(均P<0.05)，总体健康、活力、生理功能3个维度积分显著提高(均P<0.01);中-重度鼻炎组治疗后较治疗前社会功能维度积分提高(P<0.05)，余各维度积分均有显著提高(均P<0.01)。结论 AR严重影响患者的生活质量，SF-36可用于AR患者的生活质量评估;经过临床规范治疗的AR患者，其生活质量较治疗前明显改善。

　　【关键词】 鼻炎;变应性;持续性;生活质量

　　变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病。其主要症状表现为：鼻痒，鼻塞，喷嚏，流大量清涕，以及嗅功能障碍等。变应性鼻炎的患病率近年来呈上升趋势，且随着国家工业化程度的提高而呈上升趋势[1，2]，本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎易被人忽视和低估，病情反复发作可引起支气管哮喘、过敏性鼻窦炎等一系列严重并发症。

　　生活质量(qualityoflfe，QOL)又称生存质量，是指个人对其生活的主观满意程度，既是主观的，即来自病人的看法;又是多维的，覆盖病人生活的众多方面;还是动态的，随着时间和境况的变化而发生变化。其测量的内容应包括躯体、心理和社会生活三方面的健康状态。随着疾病谱和医学模式的转变以及人们的健康意识的不断深化，传统的临床疗效判断指标如治愈率、生存率等用于评价临床治疗效果时已经受到很大的限制。健康相关生活质量(health related quality of life，HRQOL)是指由患者认知的疾病和相应治疗对患者功能的影响。因此，生活质量尤其是健康相关生活质量作为一种能更全面反映一个人的健康水平的综合性指标，越来越引起人们的关注。

　　本研究利用生活质量量表医学结果研究短量36条(medical qutcomes study shout form-36)，简称SF-36量表，对我院门诊行变应性鼻炎规范治疗患者生活质量方面进行问卷调查，比较和讨论其在治疗前后生活质量的不同。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 随机选择我院门诊就诊的变应性鼻炎患者120例(鼻炎组)，男59例，女61例;年龄18～53岁，平均(31.86±8.27)岁。健康对照组100例，年龄18～25岁，平均(22.6±1.6)岁，无鼻炎相关病史。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 诊断标准 变应性鼻炎诊断标准[3](2004年修订，兰州)。本次调查中，轻度68例(轻度鼻炎组)，中-重度52例(中-重度鼻炎组)。

　　1.3 药物治疗 在本次调查中主要采用一线药物(包括鼻用皮质类固醇和口服抗组胺药物)治疗，严格按照ARIA[2](2001)推荐的阶梯治疗方案，具体如下：轻度持续性鼻炎：鼻内低剂量糖皮质激素(布地奈德或糠酸莫米松鼻用喷雾剂每日1次，每鼻一喷/次);口服辛芩冲剂。

　　中-重度持续性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素(布地奈德或糠酸莫米松鼻用喷雾剂每日2次，每鼻一喷/次);H1受体拮抗剂(地氯雷他啶或氯雷他定口服每日一次)，口服辛芩冲剂。

　　2 研究方法

　　2.1 生活质量量表选择及评估 选用短量36条表(SF-36)，SF-36包含11个问题，分为36个条目，归为8个维度：对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，其中躯体角色功能和情绪角色功能的问题仅回答是或否，其余问题的回答分4～5个等级，每个问题根据其代表的功能损害的严重程度，赋予相应的权重，并将各维度得分转换成百分制。每一维度最大可能评分为100，最小可能评分为0，得分越高，所代表的功能损害越轻，生命质量越好。

　　记分方法：计算原始分数，再用标准公式计算转换分数，与治疗后对照人群的SF-36结果进行比较。

　　2.2 量表填写 在调查员的协助下，由受试者自评该量表的每个问题，因病或文化程度等原因无法自评者，由调查员逐条询问记录，对不理解题意者给予解释，但不给予提示性诱导。研究者逐条检查，确认资料合格。于治疗前给予详尽的调查记录。用药3周后，患者复查时再行调查记录，经统计学分析，与治疗前进行比较。

　　2.3 统计学处理 用SPSS 11.0软件，使用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异具有显著性统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 治疗前分别将轻度和中-重度患者与健康对照组进行比较 SF-36各维度分析结果如下：(1)轻度鼻炎组：患者生活质量在GH、RE、VT和RP4个维度积分均低于健康对照组(均P<0.05)。(2)中-重度鼻炎组：患者的生活质量受到严重影响，与健康对照组比较各维度积分均有显著下降(均P<0.01)。

　　3.2 治疗后两组分别于治疗前进行比较 (1)轻度鼻炎组：治疗后较治疗前在BP、RP2个维度积分有所提高，GH、VT和PF 3个维度积分提高显著(均P<0.01)。(2)中-重度鼻炎组：治疗后较治疗前SF维度积分提高(P<0.05)，余各维度积分均有显著提高(均P<0.01)。

　　4 讨论

　　随着人们对新医学模式的深化，越来越多人认识到应该更多地从患者的角度来评估本病对健康(包括心理和生理)、生活及其社会适应能力等等的影响。在国内，对变应性鼻炎生活质量的研究出现较晚，部分国内学者对变应性鼻炎患者的生活质量从不同角度进行了分析报道。王向东等[4]使用鼻炎相关生活质量问卷评估变应性鼻炎患者生活质量。测量结果表明变应性鼻炎患者生活质量的各项评分的平均分都明显超过非变应性鼻炎对照组。持续性变应性鼻炎患者的鼻炎相关生活质量较非变应性鼻炎对照组受到明显影响。鼻部症状显著影响睡眠和非鼻-结膜炎症状，而睡眠又可以导致精力不足等非鼻-结膜炎症状。其结果进一步表明，变应性鼻炎其鼻部症状是导致生活质量下降的主要因素，从而，为我们的治疗指引了方向，提出改善鼻塞症状为主的鼻部症状是改善变应性鼻炎生活质量的主要方面。刘光辉等[5]用汉化量表(SF-36)应用于变应性鼻炎进行生活质量调查，得出：轻度变应性鼻炎患者生活质量在总体健康、情感职能和生理职能3个维度积分出现下降(均P<0.05)，中-重度变应性鼻炎生活质量受到严重影响，各维度积分均有显著下降(均P<0.05)，在情感职能、总体健康和社会功能等维度生活质量下降最为明显。另有，国外学者将变应性鼻炎患者的生活质量与其他疾病进行比较的相关报道，Bunnag等[6]用泰文版SF-36研究900例变应性鼻炎患者生活质量，与705名健康人对照，变应性鼻炎患者的生活质量在各个维度的评分均低于健康人，甚至低于高血压患者。说明变应性鼻炎对患者生活质量影响的严重性远非传统客观评估指标包含的信息所能体现。提示在疾病的诊疗中，应更多地从患者角度分析疾病危害，用生活质量评估疗效，指导临床做出更有效的诊疗方案。目前国内研究变应性鼻炎健康相关生活质量的报道绝大多数是比较患者和对照组间的差异及生活质量问卷内各评价指标之间的相关性分析，但未见患者接受治疗前、后生活质量的改善的相关报道。

　　变应性鼻炎是一种常见的呼吸道疾病，由于疾病的发病率较高且发病率有逐年上升的趋势，已引起国内外专家学者以及各种组织机构的高度重视。同时，缺乏有效的根治疾病的手段，给患者造成较大的精神和经济负担，从卫生经济学角度来看是个沉重的社会负担。为了明确更规范而有效的治疗手段，本次主要针对患者接受治疗前后生活质量变化进行研究，全面而有效地对研究对象的生活质量进行研究。

　　本次调查我们选择SF-36量表，由美国波士顿健康研究所研制，与其他生活质量测量量表相比，具有短小、灵活、易于操作与管理的特点，主要应用于14岁以上人群，适用于普通人群的生活质量测量、临床试验及健康评估。作为整体状况调查的普适性量表，是目前国际上常用的生活质量标准化测量工具之一，已被广泛用于各种鼻-鼻窦炎、鼻息肉及变应性鼻炎患者的生活质量的评价[8]。它从多个角度包括一般心理适应测量、各种生理和角色功能测量、健康体验问卷和其他的在健康保险试验中证明有效的测量，它是一般状况的整体测量;其信度、效度和反应度等心理学测量指标比较理想。李鲁等[9]将SF-36量表进行了汉化形成了中文版，并进行了信度和效度的检验，结果表明汉化量表适用于中国内地地区。国内虽已有关变应性鼻炎生活质量评估的报道，学者们所使用的评估手段各异，但都得出了共同的结论，即变应性鼻炎患者的生活质量受到不同程度的影响。本次调查对象主要是成年持续性变应性鼻炎患者，用汉化量表(SF-36)应用于变应性鼻炎进行的生活质量调查，其结果显示变应性鼻炎患者的性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度与变应性鼻炎发病无直接相关。故本研究抛开此类相关因素，单纯研究成人持续性变应性鼻炎的生活质量变化。

　　本研究发现，轻度变应性鼻炎患者尽管自觉症状轻微，对日常生活工作尚不觉有明显影响，但通过SF-36调查量表与健康对照组比较结果显示，在总体健康、生理职能、躯体疼痛和活力已经均有不同程度下降，经统计学分析有意义(P<0.05)，虽然本病不直接威胁生命，但易被忽视和低估，其还可以导致或并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和眼结膜炎等，严重影响患者的生活质量。中-重度变应性鼻炎患者在SF-36各个维度的生活质量积分均有显著下降，变应性鼻炎患者尤其是中-重度变应性鼻炎患者生活质量严重下降，与国外文献报道基本一致。进一步说明变应性鼻炎患者，尤其是中-重度患者生活质量受到的影响远非人们所想象，看似往往被人忽视、低估的“小病”，然而，却给人们生活及健康带来诸多不便。同时，在调查中发现，中-重度患者多以主诉活动受限、心理因素困扰较大。其中，活动受限主要指在学习、工作、活动、走亲访友及出席公众场合带来的诸多不便、尴尬等;心理因素指对治疗该病的信心，对健康担心程度及长期服药治疗引起的心理变化方面，在病史较长患者中表现尤为突出。活动受限和心理因素的提出，提示患者除了受局部症状影响外，还使全身活动及心理受到影响，因此，作为医务工作者，在治疗躯体疾病提高患者生活质量的同时，应考虑到患者的心理变化。另外，提示在以后的疗效评定是否可以考虑活动受限和心理这两方面的因素。

　　在临床的研究工作中，特别是疗效的评定，绝大多数都是利用客观评定标准对患者治疗前后的疗效进行评估，却很少涉及患者的主观满意度。但是在临床工作中，主诉重而体征轻或者主诉轻而体征却很重的患者却屡见不鲜，这种情况的产生应该和患者的年龄、性别、文化背景以及经济状况等诸多因素有关，单纯的客观疗效评价显然不能全面反映患者的整体健康状况。因此，本次调查突破以往的观念，采用生活质量量表，即从整体着手观其治疗前后的变化。本次试验均严格遵循变应性鼻炎诊断标准(2004年修订，兰州)在已确诊的成年持续性变应性鼻炎患者中随机抽取120例，根据ARIA标准将其分为轻度组和中-重度组，严格按照ARIA(2001)推荐的阶梯治疗方案，分别给予两组患者3周的规范治疗。经过3周规范治疗后，将其治疗前后健康状况按SF-36评估，轻度和中-重变应性鼻炎生活质量均有所提高。轻度变应性鼻炎组，我们可以看出，治疗后较治疗前生活质量在生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、生理职能(RP)5个维度积分均有提高，其中总体健康(GH)、活力(VT)和生理功能(PF)3个维度提高最为明显。中-重度变应性鼻炎组，治疗后较治疗前社会功能(SF)维度积分有所提高(P<0.05)，余各维度积分均有显著提高。由此可见，按ARIA(2001)推荐的阶梯治疗方案，在治疗前后的确对变应性鼻炎患者的生活质量有显著提高。

　　【参考文献】

　　1 韩德民.变应性鼻炎.北京：人民卫生出版社，2007，103.

　　2 Bousquet J，Van Cauwenberge P，Bachert C，et al.Alhrgic rhinitis and its impact onasthm.J Allergy Clin Immuno1，2001，108(5 Supp1)：147-334.

　　3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.

　　4 刘光辉，祝戎飞，王忠喜，等.变应性鼻炎患者生活质量调查.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(12)：541-542.

　　5 王向东，张罗，赵岩，等.成人持续性变应性鼻炎生活质量评价和相关性分析.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(11)：667-669.

　　6 Bunnag C，Leurmarnkul W，Jareoncharsri P，et al.Quality of life assessment in Thai Patients with allergic rhinoconjunctivitis using the SF-36 questionnaire(Thaiversion).Rhinology，2005，43：99-103.

　　7 Wang DY.Clement Pathogenic mechanisms underlying the chnical symptoms of allergic rhinitis.Am J Rhinol，2000，14：325-333.

　　8 Alobid I，Benitez P，Valero A，et al.The impact of atopy，sinus opacification，and nasal patency on quality of life in patients with severe nasal polyposis.Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134(4)：609-612.

　　9 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志，2002，36：109-113.