耳廓离断24例治疗体会
发表时间：2011-04-02 浏览次数：478次
作者：董治莲，闫平 作者单位：横山县医院，陕西 横山 719100;米脂县中医院，陕西 米脂 718100
【关键词】 耳廓 离断 临床治疗
Experience in treating 24 Cases with Auricle Abruption
DONG Zhilian,YAN Ping
(Hengshan Hospital,Hengshan,Shaanxi 719100,China;Mizhi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mizhi,Shaanxi 718100,China)
Key words:Auricle;Abruption;Clinical treatment
耳廓是人体五官的重要部分，主要作用是听力，一旦受到损伤，既影响听力，又影响美观，特别是女性患者，会出现不同程度的心理障碍，甚至出现紧张、抑郁、顾虑等。我院从2004年至2008年共收治耳廓外伤24例，治疗效果现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男性18例，女性6例，汽车司机6例，骑摩托车者6例，干部6例，农民6例，交通事故18例，被人咬伤2例，切割伤2例，部分断离22例，完全断离2例。断离时间最长6 h，最短0.5 h，污染严重者1例，伤口边缘不整齐者4例，耳廓组织缺如1例。
1.2 治疗方法 所有病例先将断离组织反复用0.9%盐水清洗、消毒，对创缘污染的组织彻底剪徐后再反复冲洗，将植床组织创缘仔细清洗、消毒，0.9%盐水反复冲洗，再检查是否有组织缺如，尽量保留组织，以免影响外观，然后用3～0尼龙线间断对位缝合皮肤，缝合时不宜太紧，既要保持对位缝被伤口，又不能影响血液循环，有必要放置乳胶片引流，敷料轻轻覆盖，术后用抗生素、激素及扩张血管药物治疗，并严密观察。嘱睡觉注意耳廓受压，最好夜间留陪人。
2 结果
本组24例中，2例出现积液、积血，给予松解引流后好转，1例因广泛碾挫伤污染重，1例因受伤时间长约8 h，污染重，再植失败，1例组织缺如重外观不美，其余均达到治疗目的。
3 讨论
耳廓血液供应丰富，只要耳后动脉主干未断，断离耳廓有一定完整性，污染轻再植后容易成功，若车祸及重物挤压、砸伤引起软组织血管损伤污染严重，再植困难，成功率低。耳廓断离要尽量考虑再植，离体组织处于缺氧状态，随着时间延长，可发现细胞变性，再植成功率低。再植前将断离组织修剪整齐，切除污染组织，并用生理盐水反复冲洗创缘和植床边缘，完全断离组织，必须保持于等渗盐水中，有条件者，低温保存，不能将断离组织直接浸泡于低渗、高渗及凝固性消毒液中，否则液体进入血管，引起软组织血管内膜损伤，丧失再植机会，将植床仔细清创，修剪周围组织及软骨，鲜露新鲜创面。手术麻醉药物中勿加入肾上腺素，以免收缩血管，影响血供。缝合要松，勿穿透软骨，可防止水肿和积液，压迫坏死，勿加压包扎。术后大剂量联合应用抗生素、抗感染治疗，血管扩张药，改善血液循环，局部保持干净，严密观察耳廓的血运颜色变化、有无水肿，防止受压，伤口边缘有血管形成，表明修复正常。止外还要观察耳道、鼓膜、鼓室有无损伤，内耳有无出血，耳蜗结构是否紊乱，听力是否下降，有无耳鸣耳聋、眩晕、头痛、耳内痛、耳内有无渗出液等症状，详细询问病史，如有症状和体征需认真处理。
