开窗手术治疗耳廓假性囊肿
发表时间：2011-04-07 浏览次数：587次
作者：李正权 作者单位：广元第二人民医院,四川 广元 628000
【摘要】 目的：治疗耳廓假性囊肿。方法：手术治疗沿囊肿边缘切开皮肤达到软骨表面，沿耳廓软骨膜分离耳廓皮肤，切开软骨，放出液体。切除软骨的外侧半，搔刮内侧半软骨，棱形开窗，缝合切口，加压包扎。结果：治愈率100%。结论：开窗手术治疗耳廊假性囊肿效果好，疗程短，无明显并发症的手术。
【关键词】 开窗 手术治疗 囊肿
耳廓假性囊肿是一种多见于男性的常见病和多发病,至今发病机制尚不明确,可能与机械刺激，引起局部循环功能障碍，和局部组织的免疫力反应，造成组织渗出液体积聚在软骨层内所致的，以软骨为囊壁的囊肿。临床上治疗的方法也很多，如早期的紫外线照射理疗;冷冻;后期的YAG激光打孔并加压包扎;穿刺抽液同时注射药物并局部压迫。这些方法均有大量无效和复发的病例，都有明显的不足，有的不能一次性治愈，甚至造成迁延不愈而形成耳廓慢性软骨膜炎，给患者造成不可逆的永久性损害。自1998年5月以来，我们对62例患者，采用耳廓囊肿前边切开，前壁部分切除加后壁刮除，同时在切口处开窗引流并加压包扎的手术方法治疗，取得很好的效果，均一次性治愈，无复发，无并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
62例患者均为单耳单发，其中男57例，女5例，年龄19岁～61岁，发病部位：三角窝48例，耳甲腔10例，舟状窝4例.其中有前期治疗病史的有15例，1例55岁男性因反复穿刺和注射药物无效并形成慢性耳软骨膜炎，耳廓完全变形，3例YAG激光打孔无效患者。
1.2 手术方法
取健侧侧卧位。患耳朝上，常规碘酒，酒精消毒，铺巾。用2%利多卡因注射液加少许肾上腺素注射液行囊肿前壁浸润麻醉，用小纱球填塞外耳道，在囊肿前壁，沿囊肿凸起最高处的长轴方向作一稍小于囊肿的切口，依次切开皮肤和皮下组织至稍硬的囊壁层，同时向四周放射状分离囊肿前壁，大于囊肿的2/3，尽可能多分离前壁，切除分离出来的囊肿前壁。后壁用尖刀片平行刮除囊肿后壁，至到后壁有明显的鲜血渗出为止，注意保护囊肿耳后组织，避免造成穿孔，然后在切口中点作一小的棱形小孔，如果囊肿稍大，切口长的可以在切口两边各缝合一针，切口用小片凡士林纱片覆盖，取出外耳道纱球后，耳甲腔用碎纱填塞，并加压包扎3 d后换药一次，如果无分泌物，再加压包扎3 d，术后可口服抗生素3 d～6 d。1例因慢性耳软骨膜炎静脉注射抗生素7 d，并住院治疗，其他均在门诊手术治疗。
2 结果
51例均一次性治愈，耳廓形态正常无变形，伤口一期愈合，引流口无渗出自行愈合封闭，随访6个月无复发。8例因囊肿大，3 d后仍然有少许渗出，用小尖刀片再次轻轻搔刮后壁至有鲜血渗出为止，并再次加压包，3 d后痊愈，耳廓形态正常。1例因反复穿刺，注药并加压包扎无效而造成慢性耳软骨膜炎，经4次搔刮后痊愈，但耳廓有明显畸形。每次换药如果有少许渗出均用凡士林纱片保护切口。有缝线的7 d拆线，
3 讨论
耳廓假性囊肿是多见于男性，病因和发病制均不明确的常见病和多发病，可能与机械刺激,造成局部组织循环功能障碍诱发组织免疫反应[1]，渗出组织液积集在软骨层内而形成，从病理上看，从皮肤到囊壁依次是皮肤，皮下组织，软骨膜及与其密切相连的软骨层，内面覆盖有一层纤维素，其表面无细胞结构，积液在软骨内，而非软骨膜与软骨之间，病理改变主要是集中在软骨内。基于上述病理改变，对于穿刺抽液并注药，软骨自身没有血供，对于药来说不易吸收，很难产生药理作用，因此囊肿稍大的这种治疗办法基本上无效。对于激光打孔[2]，虽然能很好引流出囊液，减轻囊液对于囊壁的刺激，减轻免疫反应从而治愈，但对于囊肿稍大的来说，他并没有从根本上处理病变基础，一些病例无效。既使有效，引流时间长，治疗时间也可能很长，会造成患者可能不能坚持而放弃。因此对于小囊肿，采用尽可能多的切除部分假性囊壁，手术切除了病变基础。对于稍大囊肿可不必完全切除囊壁，保证术后耳廓不变形。同时开窗引流可以将未能彻底切除的囊壁渗出的液体引流出来，从而减轻组织的炎性反应。开窗可以不用引流条，这样就可以不必每日换药，也无引流物体对组织刺激，明显缩短手术后病程，减少术后感染的机会。因此患者在手术后能一次性治愈。目前这种手术方法明显优越于其他的治疗方法，是简便易行，损伤小，安全有效，且无明显并发症的治疗耳廓假性囊肿的一种很好的方法。
【参考文献】
[1] 黄选兆. 耳鼻咽喉科学 [M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,1994: 269-270.
[2] 董明福,秦槐英.Nd:YAG激光治疗耳廓假性囊肿[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,5.
