外伤性颅底骨折伴鼻腔大出血治疗分析（附27例报告）
发表时间：2010-12-16 浏览次数：494次
作者：叶国辉 作者单位：312500 浙江省新昌县人民医院耳鼻咽喉科
关键词：鼻腔大出血治疗分析
外伤性颅底骨折在临床上为较常见的疾病，伴有鼻腔大出血却较少见，严重者常可致呼吸道窒息与失血性休克等并发症的出现，危及生命。1995年1月至2005年12月，作者通过对外伤性颅底骨折伴有鼻腔大出血的27例患者应用前、后鼻腔填塞术进行治疗，并对该治疗的术中、术后及预后的观察分析，取得了良好的临床疗效，未见有严重并发症出现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
27例均为外伤性颅底骨折伴鼻腔大出血患者。分别为车祸撞伤、击伤、跌伤等外伤引起，其中男22例，女5例;年龄12～65岁。27例患者中昏迷4例，意识清醒23例;均经头颅X线或CT扫描诊断有颅底骨折线存在，除鼻腔大出血外，临床伴有“熊猫眼”、脑脊液耳鼻漏或周围颅神经损伤等症状出现，5例患者伴有脑挫伤改变。临床表现为短时间内鼻腔口咽部大量新鲜血出现，严重者伴有血压急速下降，最低达50/30mmHg, 伴有休克症状。行鼻腔填塞时间最早为患者入院后10min进行，最长为颅底骨折伴脑外伤经治疗1个月后将出院的患者，突发喷涌性大出血，出血量多达3500ml以上。
1.2 治疗方法
27例患者均采用急诊双侧鼻腔碘仿纱条填塞治疗，14例行前鼻腔填塞术，13例行前、后鼻腔填塞术，填塞48～72h后拔除填塞物，同时予止血、预防感染药物应用;扩张血容量，维持血压稳定及水电解质平衡等治疗。
2 结果
27例患者经急诊前、后鼻腔填塞治疗后出血随即停止，未出现体温升高、恶心、呕吐、颈项强直等症状，4例昏迷神志不清患者行鼻腔填塞期间一般生命体征稳定，所有患者去除纱条、预防感染等药物治疗后体温均正常，鼻内镜检查鼻腔，粘膜无渗血、渗液等，预后良好。
3 讨论
外伤性颅底骨折常见于前、中颅底，可并发脑脊液耳、鼻漏及动眼、滑车、三叉或外展神经的损伤麻痹，后颅窝骨折可引起舌咽、迷走、付神经损害。当颅底骨折线损伤中颅底缝、裂、孔中的动脉、静脉及静脉窦时，常致蝶腭动脉或筛动脉破裂导致鼻腔大出血，当骨折线累及后颅窝致蝶窦、海绵窦及岩尖部时，容易损伤邻近的颈内动脉及其分支，致蝶窦假性动脉瘤形成，窦内压力的变化使动脉瘤破裂引起鼻腔大量出血，患者常来不及抢救而死亡，临床上宜立即堵塞鼻腔止血，有时尚需经咽部堵塞鼻孔[1]。据蒋争鸣等[2]报道，对22例经前、后鼻孔填塞治疗的外伤性前颅窝底骨折致鼻大出血患者采用鼻腔填塞术，鼻腔大出血很快停止，未出现颅内感染、鼻腔感染及脑脊液鼻漏等并发症，而陆建吾等[3]报道，对13例患者采用后鼻孔鼻腔堵塞术后鼻出血完全停止，收到了良好的疗效。
临床上外伤性颅底骨折出现少量鼻出血，一般不行鼻腔填塞，以减少继发颅内感染可能。对于颅底骨折伴有鼻腔大出血，由于颅底血管丰富，一旦伤及患者常出现鼻孔、口腔、外耳道大量涌血，在短时间内出现喷射性涌血，即可引起呼吸道窒息、失血性休克等并发症的发生，病情极为严重，短时间内即可休克，上述特点也是导致患者死亡的主要原因[4]。在治疗措施上可考虑行颈外动脉结扎术、脑血管造影术、血管内栓塞术止血等方法，但由于以上手术有时间、条件的限制，估计一时不能止血者，且影响生命体征稳定，在无其它更快捷的方法止血、纠正休克的情况下，采用前、后鼻腔填塞术是一种快速、简便有效的止血措施。
通过本组27例患者采用前、后鼻腔填塞术治疗，术后患者鼻腔大出血迅速得到了控制，无呼吸道窒息、失血性休克等并发症的发生，维持了生命体征的稳定，因而前、后鼻腔填塞术在外伤性颅底骨折伴鼻腔大出血的急诊处理上不失为一种较好的止血快捷、挽救生命的首选有效方法。
【参考文献】
1 王忠诚主编.王忠诚神经外科学.湖北：湖北科学技术出版社，2005.416～417.
2 蒋争鸣，曹乐胜，姚力芝，等. 后鼻孔、鼻腔填塞治疗前颅窝底骨折鼻大出血.创伤外科杂志，2002,(4)：25～27.
3 陆建吾，游潮. 颅底骨折致鼻腔大出血的治疗 .中华创伤杂志，2005，(3)：218～219.
4 Tung TC，Tseng WS，Chen CT，et al.Acutelife-threatening injuries in facial fracture patients：a review of 1025 patients.J Trauma，2000，49：420～424.
