穴位注射治疗耳鸣临床探讨
发表时间：2011-03-15 浏览次数：459次
作者：曹黎黎，李海燕 作者单位：277519 山东，枣庄矿业集团滕南医院
【摘要】 耳鸣为常见病，有虚实之分，治疗时明辨虚实，合理选穴，才能有效。听宫为小肠经穴，属局部近取，具有疏调经气之功。少阳经行于耳之前后，中渚为手少阳三焦经输穴，可疏导少阳经气，远近配合取穴，起到通上达下的作用。穴位注射VitB12注射液既能促进血液循环，营养神经，又能持续地刺激穴位，迅速达到治疗的目的。笔者结合案例探讨针灸治疗耳鸣的相关问题。
【关键词】 穴位;针灸;耳鸣
耳鸣，中医又称“聊啾”，是指患者自觉耳内有鸣响，而周围环境并无相应的声源，是一种主观感觉。人群中耳鸣发生率估计有13%～18%，其中因耳鸣严重而求医的约占人群的2.4%，而65岁以上人群中约9%可以有耳鸣主诉。听力障碍者耳鸣发生率更明显高于其他人群。外耳道、中耳疾患可伴随出现低音调耳鸣，通常因听力好转而消失。药物中毒、老年性、梅尼埃病引起的感音神经性聋最常见有高音调或混合性耳鸣，且比较顽固，在治疗上很困难。其他引起耳鸣的疾病还有高血压、头部创伤、听神经瘤术后、维生素B12缺乏、电击伤等。影响耳鸣感受的因素包括患者精神状态、注意力分配、全身状态、用药情况等，睡眠不良、疲劳、噪声接触、饮酒和情绪紧张等可以加重耳鸣的症状。
目前国内外主要应用生物反馈疗法、掩蔽疗法、药物疗法和心理疗法等，疗效欠理想。而针灸疗法取得了一定成果，且其安全无副作用，简便易行，价廉，易被患者接受，在耳鸣的治疗方面有很大潜力。现将1996年10月至2008年10月，收集多方治疗效果不佳的患者186例，采用穴位注射疗法，效果比较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组186例患者中，女83例，男103例，年龄最小18岁，最大70岁，平均50岁。单侧耳鸣100例，双侧耳鸣86例，鸣声多为蝉鸣样或汽车驰过时的声音;伴有耳聋者123例，无耳聋者63例;病程短于1年者93例，1～3年者40例，3年以上者53例。
1.2 方法 (1)组方选穴一组：耳门、听会;二组：翳风、听宫。(2)药物维生素B1、B12，2%利多卡因。(3)方法取5 ml注射器(5号针头)抽取维生素B1 1 ml(含维生素B1 50 mg)、维生素B12 1 ml(含维生素B12 500 μg)，2%利多卡因1～2 ml，患者取侧卧位(患耳向上)或坐位，取两组穴中之一组，局部常规消毒后，直刺1.0～1.5 cm，患者觉酸、麻、胀、重时抽取无血，将药物注入，每穴1～1.5 ml，两组穴交替注射，1次/d，10次为1个疗程，若为双侧耳鸣，可同时治疗，若1个疗程未愈者，间隔3天进行第2个疗程，最多治疗3个疗程。
1.3 疗效评定标准 治愈：耳鸣完全消失;显效：耳鸣明显减轻;有效：耳鸣减轻，或由持续性变为间歇性;无效：治疗前后无任何变化。
2 结果
治疗1个疗程治愈80例，2个疗程治愈41例，3个疗程治愈2例，3个疗程显效25例，有效19例，无效18例，总有效率88.7%。按是否伴有耳聋分组，伴耳聋组123例中，治愈77例，显效16例，有效13例，无效17例，有效率86.1%;无耳聋组63例中，治愈46例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率96.8%。两组总有效率有明显差异。按病程分组1年内发病者93例，治愈74例，显效10例，有效8例，无效1例，总有效率98.9%;1～3年组40例，治愈29例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率95%。3年以上组53例，治愈20例，显效10例，有效7例，无效16例，总有效率69.8%，可见患病时间越长者其疗效越差。
3 讨论
维生素B1能维持神经系统的正确功能，维生素B12为细胞合成核酸过程中的主要辅酶，对肝脏和神经系统的功能有一定的作用，采用二药合用穴位注射，不仅能较长时间保持针感，而且能起到营养、保护神经功能，发挥针刺与药液治疗的双重作用。调整经络和脏腑之间的失调功能，从而达到治疗的目的。由本组病例可以看出，病程越短者效果越好，不伴耳聋较伴耳聋者效果好。可能为伴有中耳、内耳病变或器质性损害之故。本治疗方法操作简便，安全性好，又不需要高精设备，治疗中也未发现任何副作用，且疗程短，疗效好，值得临床应用。
3.1 针灸疗法取穴规律 (1)辨经、辨证结合：①以手足少阳(手太阳)经穴为主。因手足少阳经脉均“从耳后入耳中，出走耳前”，手太阳经脉“却入耳中”，所谓经脉所过，主治所及;②耳鸣中医辨证多分为肝胆火旺、痰火郁结、外感风热、脾胃虚弱及肾虚型，故还需依证型不同而配穴治疗。(2)局部、远端配穴：“病在上取之下”，远近循经配合取穴，可起到通上达下的作用。
3.2 针灸疗法的优势 针灸疗法治疗耳鸣取得了较好疗效，能缩短疗程，并可使兼证得以改善。对于病程短、年龄轻、不伴耳聋者疗效尤佳，且实证好于虚证患者。与其他疗法相比，针灸疗法还具有操作简便、安全无副作用、痛苦小、花费少等优点，故值得推广和应用，前景广阔。
3.3 针灸疗法操作注意 (1)“刺之要，气至而有效”，得气是针灸取得疗效的关键，故针刺治疗时须注意针的方向和深度，以保证得气，使针感传至内耳。(2)注意严格无菌操作，特别是穴位注射和埋线疗法，以防感染。
3.4 目前临床研究中存在的问题与对策 由于诊断标准和疗效评价标准不统一，且很少有学者对各种针灸疗法做横向比较，故很难筛选最佳治疗方案。建议今后的临床研究应考虑到以下问题：第一，临床设计中，应采用统一的诊断标准和疗效标准，包括耳鸣的分型、病情分度等。第二，严格统计设计和专业设计，使治疗效果具有可比性;注意对照组的设立以及随机及盲法的应用，加强不同针灸疗法的横向比较。第三，重视对远期疗效的观察。
【参考文献】
1 陈翰申，周重新.耳鸣治疗的进展.听力学及言语疾病杂志，2001，9(4)：251-252.
2 李贞.针刺手足少阳经穴治疗耳鸣.按摩与导引，2002，18(2)：31.
3 郑兆俭.针灸治疗耳鸣126例.现代中西医结合杂志，2000，9(19)：1915-1916.
4 赵宇飞，陈小明.针刺治疗耳鸣疗效观察.山西中医，1996，12(4)：20-21.
5 唐卫华.针刺外关透内关治疗耳鸣47例.针灸临床杂志，1995，11(9)：47.
6 樊瑾，杨琴华.电针加磁珠耳压治疗神经性耳鸣47例.针灸临床杂志，2002，18(3)：30.
7 向丽.耳穴压丸加针刺治疗耳鸣37例疗效观察.云南中医中药杂志，1994，15(6)：47.
8 李璟.腕踝针为主治疗耳鸣62例.中国针灸，2002，22(7)：497.
9 于力.针刺配合按摩治疗神经性耳鸣36例临床观察.中国针灸，1998，(8)：479-480.
