耳鸣伴发焦虑抑郁情绪的临床特征及疗效评估
发表时间：2011-03-04 浏览次数：480次
作者：晋毓香 作者单位：(安徽·芜湖)芜湖市中医院五官科
【摘要】 目的 探讨耳鸣伴发焦虑抑郁情绪的临床特征及抗焦虑抗抑郁的治疗效果。方法 对120例耳鸣患者采用汉密顿焦虑量表及汉密顿抑郁量表评定焦虑抑郁症状，依据耳鸣患者治疗后的疗效及再复发情况将患者分为有效组与复发组进行焦虑抑郁情绪评定分析;对存在焦虑抑郁情绪的患者给予抗焦虑抗抑郁治疗，于治疗前及治疗2 w末、4 w末应用HAMA及HAMD对抗焦虑、抗抑郁治疗效果进行评定分析。 结果 耳鸣患者焦虑抑郁情绪发生率69.17%，其中焦虑发生率28.33%，抑郁发生率21.67%，焦虑抑郁共病发生率19.17%。耳鸣患者治疗效果好者焦虑抑郁情绪发生率(55.7%)显著低于治疗效果差者(95.12%)(χ2=19.67，P<0.01);抗焦虑抗抑郁治疗效果显著，能有效地控制耳鸣患者焦虑抑郁情绪的发生。结论 耳鸣导致的焦虑抑郁问题应引起高度的重视，早期诊断早期治疗能有效地控制耳鸣患者焦虑抑郁情绪的发生。
【关键词】 耳鸣;焦虑情绪;抑郁情绪;发病率;临床特点
耳鸣是一种常见的临床症状，以中老年人多见。研究证明[1]，耳鸣是外周和中枢病变共同影响的结果。许多临床现象显示，耳鸣是一些疾病的首发症状，它涉及到多学科的体征。该病在众多疑难病症当中虽不起眼，但像幽灵似地困扰着患者，使患者苦不堪言，给工作、生活、学习等心理上带来了巨大的压力，久之易导致各种心理问题的发生[2]。作者对在我院治疗的耳鸣患者伴发焦虑抑郁情绪的临床特征及治疗效果进行了临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2005年10月～2007年10月我院治疗的耳鸣患者为研究对象。共入组120例。其中男55例，女性65例;年龄25 a～75 a，平均50 a。
1.2 方法
1.2.1 耳鸣诊断标准 耳鸣诊断采用自我评估[1]的方法，标准为：轻度，只在安静时出现;中度，耳鸣开始影响日常生活;重度，不能集中精力工作和睡眠，感到烦恼。
1.2.2 治疗方法 (1)有针对性的进行心理治疗;(2)依据Jastreboff的耳鸣生理学说的新理念设计治疗耳鸣的再训练疗法;(3)根据患者体质，证象辨证选用六味地黄汤加减治疗;(4)伴发焦虑者应用地西泮5 mg～10 mg·d-1，伴发抑郁者应用米氮平30 mg·d-1治疗。
1.2.3 耳鸣疗效评定 显效：症状消失，3 mo内未复发;有效:接受治疗后症状缓解，3 mo内偶尔有耳鸣出现;无效：经治疗症状仍未好转。依据患者治疗后的疗效及再复发情况将患者分为有效组与复发组进行焦虑抑郁情绪评定分析，
1.2.4 焦虑抑郁情绪评定 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定焦虑状况，汉密顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状况。HAMA(14项)总分>14分为有焦虑情绪;HAMD(17项)总分>17分为有抑郁情绪。于治疗前及治疗2 w末、4 w末应用HAMA及HAMD对抗焦虑、抗抑郁治疗效果进行评定分析。
2.结果
2.1 分组 入组的120例耳鸣患者，经治疗后有效79例(65.83%)，设为有效组;无效与再复发者41例(34.17%)，设为复发组。
2.2 入组患者焦虑抑郁情绪发生率，见表1。表1 入组患者焦虑抑郁情绪发生率注：与复发组比较﹡P<0.01。
表1显示，耳鸣患者焦虑抑郁情绪发生率为69.17%。其中焦虑发生率为28.33%，抑郁发生率为21.67%，焦虑抑郁共病发生率19.17%。耳鸣患者治疗效果好者焦虑抑郁情绪发生率(55.7%)显著低于治疗效果差者(95.12%)，差异有极显著性(χ2=19.67，P<0.01)。
2.3 耳鸣伴发焦虑抑郁情绪患者抗焦虑、抗抑郁治疗临床疗效，见表2。表2 抗焦虑抗抑郁治疗临床疗效表2显示，耳鸣伴发焦虑抑郁情绪患者，经积极引导及合理给予抗焦虑抗抑郁治疗，能有效地控制焦虑抑郁情绪的发生。
2.4 耳鸣伴发焦虑抑郁情绪患者治疗前后HAMA及HAMD评分结果，见表3。表3显示，耳鸣伴发焦虑抑郁情绪患者HAMA及HAMD评分，治疗2 w末起均较治疗前有显著下降(P<0.01)，且随着治疗时间的延续均呈持续性下降。表3 入组患者HAMA及HAMD评分 注：治疗后与治疗前比较﹡P<0.01。
3 讨论
一直以来耳鸣被认为是一种症状而非疾病,它被看作是一种常见和广泛的现象，而没有引起足够的重视。有文献显示[1]，人群中约17%的个体有过耳鸣的感觉，4%～5%的人因此就诊。耳鸣通常伴有烦恼、睡眠困难、注意力不集中，严重者可影响工作、娱乐和社会交往。本研究显示，耳鸣患者焦虑抑郁情绪发生率69.17%，其中焦虑发生率28.33%，抑郁发生率21.67%，焦虑抑郁共病发生率19.17%。而有关资料显示[3]，正常人群中焦虑发病率约为14.4%，抑郁发病率为6%～17%。本资料的结果显著高于正常人群发病率。这些现状迫切要求我们提供各种改善耳鸣的方法。而这些方法的实施更需要具有丰富经验的临床医师，心理医师以及高新技术的支持相结合。本研究发现，耳鸣患者治疗效果好者焦虑抑郁情绪发生率(55.7%)显著低于治疗效果差者(95.12%)(P<0.01)。提示耳鸣的治疗效果直接影响到焦虑抑郁的发生率。因此，控制原发病，减轻耳鸣干扰是预防焦虑抑郁情绪发生的关键;对已有心理障碍的患者应早期诊断及早联合治疗。在临床上我们着重于心理安慰，树立患者战胜疾病的信心。本研究还发现，抗焦虑、抗抑郁治疗有效率分别为82.3%和76.9%，焦虑抑郁共病有效率为78.3%，总有效率达79.5%。HAMA和HAMD评分治疗2 w末起均较治疗前有显著下降(P<0.01)。
总之，耳鸣导致的焦虑抑郁问题应引起高度的重视，据国外统计，内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳鸣耳聋。因此我们要不断探索出一条更加完善的治疗措施，这是我们今后需要研究的方向。
【参考文献】
[1] 施建蓉，胡寿铭.耳鸣研究进展[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，2：124
[2] 刘鋋.内耳病[M].北京：人民卫生出版社，2006：441～442
[3] Zung WWK.The old of rating scales in the identification and management of the depressed patients in the primary care setting[J].J Clin Psychiatry，1990，51(Suppl 6)：S72
