鼻出血110例治疗体会
发表时间：2011-01-07 浏览次数：441次
作者：李大红 赵云峰 作者单位：广东省湛江中心人民医院耳鼻喉科，广东湛江524037
【摘要】目的：总结鼻出血的原因及治疗方法。方法：对我院1996年1月至2004年12月收治的110例鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：110例中合并有高血压病32例，鼻中隔偏曲、鼻粘膜糜烂15例，动脉硬化12例，血液病、肝硬化各2例。行微波及电灼治疗18例，前鼻孔填塞76例，鼻腔反复填塞6例，鼻中隔粘膜下剥离及鼻中隔矫正术7例，颈外动脉结扎2例，动脉栓塞术治疗1例，均止血成功。结论：对于鼻出血首先要明确病因，选择适宜的止血方法，同时要针对病因采取相应的综合治疗。
【关键词】 鼻出血;鼻腔填塞;内窥镜;微波烧灼;数字减影血管造影
鼻出血是鼻科最常见的急症之一，许多患者往往因反复出血导致贫血、休克及感染等并发症，其病因甚多，止血方法也多样。为了总结鼻出血的原因及其有效治疗方法，本文对我院1996年1月至2004年12月收治的110例鼻出血患者的临床资料作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
110例中男75例(68.2%)，女35例(31.8%)，年龄20～75岁，其中20～29岁18例，30～39岁15例，40～49岁20例，50～59岁19例，60～69岁22例，70岁以上16例。
1.2 病因和出血部位
110例中合并有高血压病32例，鼻中隔偏曲、鼻粘膜糜烂15例，动脉硬化12例，血液病、肝硬化各2例。左鼻出血57例，右鼻出血42例，双鼻出血11例。鼻出血部位位于鼻中隔利特尔区(Little area)21例，鼻中隔其他部位14例，鼻腔多处出血7例，鼻腔后部、后鼻孔及鼻咽部23例，中鼻甲9例，下鼻甲11例，部位不明25例。除2例外，均排除血液系统疾患。97例存在不同程度贫血，其中轻度贫血36例，中度贫血48例，重度贫血13例。
1.3 治疗及预后
入院后，常规给予支持治疗及对症处理，包括全身使用抗生素，控制血压，输血小板，使用镇静剂 。78例入院后行鼻内窥镜检查，其中18例出血较少，出血部位明确的局部出血患者，对出血部位进行微波及电灼治疗，取得较好效果。本组行前鼻孔填塞76例，填塞材料均为凡士林纱条，其中29例加用后鼻孔填塞。6例鼻出血患者在行鼻腔填塞后仍反复出血，导致反复填塞 。对于伴有严重鼻中隔偏曲的7例患者，经综合治疗，一般情况好转，能耐受手术时，进行鼻中隔粘膜下剥离及鼻中隔矫正术，使其形成瘢痕，从而达到止血目的。本组有3例患者经2次以上行前后鼻孔填塞效果仍不佳者，其中2例行颈外动脉结扎，1例行数字减影血管造影检查，并行动脉栓塞术治疗，均止血成功。
2 讨论
鼻出血的诊治关键在于确定出血部位与性质、出血的原因或与鼻出血有关的原发病，并予处理。近年来，随着鼻内窥镜技术的发展，国内外先后有鼻内窥镜下止血的报道[1]。鼻内窥镜可检查整个鼻腔、鼻咽以至鼻窦，可在直视出血部位的情况下进行填塞鼻腔、微波及电灼等治疗。本组大部分患者(70.9%)在鼻内窥镜下进行检查，明确出血部位，采用相应的止血措施。微波是一种高频电滋波，能使受辐射的组织瞬间达到高温(80～100 ℃)，产生组织凝固，其对鼻出血的疗效是确切的[2]。本组采用鼻内窥镜下微波及电灼止血18例，均一次成功止血。内镜下可明确出血灶者主张用微波烧灼，效果较好[3]。
鼻腔填塞是鼻出血的传统治疗方法，是目前最基本、最简单而有效的止血方法之一[4];但前后鼻孔容易造成鼻粘膜损伤，局部极度不适，鼻腔、鼻窦感染，以及影响咽鼓管的通气引流功能。本组行前后鼻孔填塞的76例患者均有不同程度的鼻粘膜擦伤、糜烂，考虑与鼻腔填塞有关。
本组鼻出血部位不明25例，部位不明确的原因大多是出血时没有及时准确检查即行填塞，等取出填塞物后出血已停止，故不能肯定出血部位。
部分顽固性鼻出血还与鼻中隔偏曲有密切关系。本组行鼻中隔粘膜下剥离及鼻中隔矫正术7例，取得了良好的止血效果。该术式适用于鼻中隔出血的患者，如伴有鼻中隔偏曲，且患者一般情况允许的前提下，应行鼻中隔粘膜下剥离及鼻中隔矫正术。
部分顽固性鼻出血经采取上述方法效果欠佳，仍反复或持续出血，故采用非鼻腔填塞法止血。其中2例行颈外动脉结扎术，1例采用数字减影血管造影和动脉栓塞治疗，均获得满意效果;但颈外动脉结扎给患者造成的痛苦较大，且具盲目性，尤其是容易形成颈外动脉侧支循环，影响止血效果。由于数字减影血管造影术确定出血部位迅速、明确，在影像系统下将栓塞物直接注入出血部位的血管内行选择性栓塞，使出血得到迅速控制，栓塞后能立即除去前后鼻孔填塞物，痛苦较小。动脉内栓塞治疗严重鼻出血的常见并发症有栓塞侧疼痛、麻木和轻度体温升高，一般1周后缓解消失[5]，少有严重并发症。本组有1例行此手术，未出现发热和肢体麻木等并发症;但该术治疗费用大，技术要求高，基层医院较难开展;另需注意该术不能控制筛前及筛后动脉引起的出血，同时要注意栓塞治疗的禁忌证，如过敏体质、严重的动脉粥样硬化、严重肝、肾功能不全等。
顽固性鼻出血由于反复出血容易造成贫血、感染及休克等并发症，故对此类患者除了采取有效的止血措施外，还要积极采取综合的内科治疗，如补充血容量、纠正贫血、防治感染等，同时针对原发病进行积极治疗;对于鼻窦出血者，应行鼻窦 CT检查，以了解有无鼻窦肿物形成。
总之，治疗鼻出血时首先要明确病因，确定出血部位，同时针对病因采取相应的治疗措施，尽量避免作盲目、无效的鼻腔填塞，造成鼻粘膜擦伤、感染，加重病情，在采用止血措施的同时，应配合全身综合治疗，使顽固性鼻出血得到有效治疗。
【参考文献】
[1]古庆家，秦学玲，梁传余. 鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血64例分析[J]. 耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9(6)：325327.
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[3]邓云，陶自珍，黄世凡. 鼻内镜手术用微波止血及清除病灶的疗效观察[J]. 中华耳鼻咽喉杂志，2003，32(2)：108109.
[4]李德宏，漆一飞，胡丽，等. 顽固性鼻出血的相关原因及治疗[J]. 贵阳医学院学报，2004，29(5)：449450.
[5]许隽颖，陆进，徐平，等.选择性动脉内栓塞治疗严重鼻出血[J]. 实用医技杂志，2005，12(10)：28712872.
