鼻内镜对儿童青少年鼻息肉复发部位的观察
发表时间：2011-12-20 浏览次数：570次
作者：丁海峰,刘维荣,岑瑞祥 作者单位：湖北黄石，黄石市中心医院耳鼻咽喉科
【摘要】目的 探讨接受内镜鼻息肉手术儿童青少年患者鼻息肉好发部位。 方法 回顾性分析88例儿童青少年鼻息肉患者在其复发的14例中的好发部位。 结果 双侧鼻息肉患者好发部位在鼻腔上半部，单侧好发部位在上颌窦内黏膜层。结论 儿童青少年鼻息肉患者在接受手术时有针对性地切除息肉及病变黏膜很有必要。
【关键词】 内镜;鼻息肉;复发部位
我科自1998年1月~2007年10月共收治88例儿童青少年鼻息肉患者，均行鼻窦镜下电动切割手术，现回顾性分析息肉复发部位的特点。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组88例患者中，男68例，女20例，年龄10~16岁，平均14.5岁。双侧鼻息肉56例，男38例，女18例;单侧鼻息肉32例，男20例，女12例;左侧20例，右侧12例;双侧鼻息肉复发6例，男5例，女1例;单侧鼻息肉复发8例，男6例，女2例。
1.2 方法 手术使用德国Storz鼻内镜和美国Medtronicxomed电动切吸器，在行复发性鼻息肉切割手术时，观察并记录鼻息肉复发部位。标本术后均送病检，经证实为鼻息肉。
2 结果
双侧鼻息肉复发部位：4例复发于筛房黏膜，2例复发于上颌窦口黏膜;单侧鼻息肉复发部位：1例复发于筛房黏膜，2例复发于上颌窦口黏膜，5例复发于上颌窦内黏膜，前底壁3例，后外侧壁2例。
3 讨论
鼻窦内镜有照明充足，可用不同角度的镜子观察的优点，配合电动切吸器，出血少，视野清晰，能识别鼻腔各解剖结构和鼻息肉的生长部位，因而能准确可信地反应鼻息肉的复发部位。
少年儿童因处于生长发育期，手术可能影响颅面骨的发育，故手术中多有保留，有较强针对性地切除病变是手术成功的关键。但由于病变黏膜可逆性恢复的标准和程度往往难以把握，术后病变黏膜并非一定按主观设想呈可逆性恢复，因此不能一味强调微创、保留功能而使病变清除不彻底，术腔达不到理想的宽敞度，妨碍鼻腔鼻窦的通气引流，影响手术效果，甚至造成手术失败，确定适当的手术范围，有利于提高疗效[1]。双侧鼻息肉多复发于鼻腔上半部分，而单侧多复发于上颌窦口内。复发于上颌窦口及窦壁的息肉在我们的第二次手术中仍没有开放筛蝶窦或只开放部分前组筛房，第一次手术已将上颌窦口扩大开放，第二次手术时不仅切除息肉组织更主要的是切除病变黏膜，在随后复查的6个月中未见复发。
少年儿童鼻息肉从病变的角度讲，因其发病时间较短，病程较轻，术后恢复较成人理想，但因其年龄小，手术过程不能很好地配合，术中难以从容处理术腔，随访质量不高，少年儿童多为在校学生，学习时间紧，加之经济等多方面的影响而不能坚持认真和规范的随访，这也是复发的原因之一。
通过对鼻息肉复发部位的观察，以便在今后的工作中能更好地有针对性地切除病变，减少复发的可能性。
【参考文献】
1 胡宝华，杨全维，倪建刚.318例经鼻内窥镜鼻窦手术的疗效分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1998,4(4):240242.
