纳米银在霉菌性上颌窦炎术中应用的疗效分析
发表时间：2011-12-19 浏览次数：595次
作者：郭艳,孟颖超,田英丽,王令,李玉川 作者单位：河北省辛集市第二医院耳鼻喉科(郭艳、孟颖超、田英丽、王令);河北医科大学生物医学工程中心(李玉川)
【关键词】 霉菌性上颌窦炎;鼻内窥镜双径路手术;上颌窦根治术;术腔涂布;纳米银
霉菌性上颌窦炎病变多发生于一侧，窦腔内积聚恶臭的干酪样物，日久侵蚀软组织和周围骨质，可发生鼻内、外畸形，易误诊为恶性肿瘤。随着计算机技术及诊疗技术水平的提高及经验的不断积累，霉菌性上颌窦炎的诊断率逐年上升，手术是治疗本病的惟一选择。但无论何种手术方式，术后术腔、鼻腔黏膜明显充血、肿胀，影响通气及引流，易出现并发症及术后复发。患者的病痛不能很快得到解决。纳米银(邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂)的出现缓解了患者的痛苦。辛集市第二医院2006年5月至2011年3月对收治的58例霉菌性上颌窦炎患者术中应用纳米银，并对其疗效进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例中，男32例，女26例;年龄21～76岁，平均年龄45岁;左侧30例，右侧28例;病史5个月～8年。其中一侧持续性鼻塞伴轻度头疼19例，一侧鼻塞伴嗅觉减退8例，鼻部不适伴面部麻木12例，自觉鼻腔通气差伴鼻内有臭味、涕中带血14例，双侧鼻塞、流涕、嗅觉减退、一侧面部麻木、肿胀伴同侧视物不适3例，鼻内镜手术3次后复发2例。58例术前均行CT检查，其中46例术前曾行上颌窦穿刺、冲洗，均冲洗出豆渣样物，但保守治疗无效，均手术治疗。
1.2 治疗方法
58例中32例行鼻内窥镜上颌窦自然口、下鼻道双径路手术[1]，术前剪鼻毛，清洁鼻腔，麻醉成功后，0°鼻内窥镜下切除患侧钩突，暴露上颌窦自然口，并充分扩大，吸除窦腔内干酪样坏死物，下鼻道内开窗，使窦腔建立足够的引流通道，吸净术腔积血，以无菌纱布包裹于弯吸引器头上，厚度以能通过上颌窦自然口与下鼻道开窗口为宜，将纳米银充分浸湿纱布，弯吸引器头分别自上颌窦自然口与下鼻道开窗口深入窦腔，上下左右涂擦，将纳米银涂布于上颌窦腔内各个区域，再行鼻腔喷洒，中鼻道、鼻腔填塞浸以纳米银的纱条止血。58例中26例行上颌窦根治术，采用柯-陆式进路行上颌窦根治。在唇龈沟上0.5 cm处，从第一磨牙至侧切牙间横行切开黏膜和骨膜，暴露尖牙窝，凿开前壁充分暴露上颌窦腔，清理窦腔内干酪样坏死物及病变组织，尽量保留健康黏膜，勿使损伤，再行上颌窦鼻内开窗，吸净术腔积血，冲洗术腔，直视下用无菌纱布包裹弯血管钳，纱布厚度以能进入窦腔为宜，纳米银充分浸润无菌纱布，在窦腔内各个区域涂布，再充分喷洒于窦腔与鼻腔内，用纳米银纱条填塞窦腔及鼻腔止血(不再用碘仿，碘仿气味重，有些患者用后不适)。纳米银避免了这一缺点。术后72 h经下鼻道撤出窦内填塞纳米银纱条，鼻内窥镜双径路术者去除鼻腔鼻道填塞纳米银纱条，术后1个月内每周坚持换药1次。术后第7周复诊，术中应用纳米银者窦内黏膜上皮化，无肉芽组织增生，术腔无感染、无粘连。
1.3 疗效判定
0°及30°鼻内窥镜观察，术后窦腔和鼻腔内黏膜无充血、水肿，无渗出、渗血，无肉芽组织增生，无感染、无粘连，鼻腔通气良好。
2 结果
霉菌性上颌窦炎患者无论用哪种手术方式，术中应用纳米银涂布窦腔、喷洒窦腔、鼻腔后可改善窦腔、鼻腔免疫功能，改善其缺氧环境，窦腔、鼻腔内健康黏膜近80%无损伤、无充血、水肿。创面愈合好，上皮化快。上皮化时间(6.3±2.2)周，原来术中不应用纳米银时，上皮化时间(9.3±2.3)周，术中应用纳米银后愈合时间较原来提前了约3周，且90%患者窦腔、鼻腔内无肉芽组织增生及囊泡出现，术腔无感染、无粘连，患者无特殊不适。随访6～36个月，仅复发1例，嗅觉未恢复1例。治愈率由原来的80%达到了90%。
3 讨论
霉菌为条件致病菌，可普遍存在于空气尘埃中，随呼吸进入副鼻窦腔，霉菌性鼻窦炎的主要致病菌为曲霉菌，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦发病较罕见。发病原因与以下因素有关：(1)上颌窦内壁及开口处有黏膜皱襞隐窝，窦内常有分泌物积聚，有利于霉菌生长。(2)窦口鼻道复合体的病变与解剖异常导致上颌窦的通气引流障碍。(3)长期慢性鼻窦感染及引流不畅时，曲霉菌可在窦腔内繁殖，形成真菌球所致。而低氧、低pH值、低免疫功能及高糖环境更适合真菌生长。(4)长期不合理应用抗生素和激素类药物以及环境污染，使得菌群失调引发真菌感染。(5)人们健康意识提高，症状不重的患者就诊率增多。(6)耳鼻咽喉科医师对真菌性鼻窦炎认识的加深和检查手段的提高，使得霉菌性上颌窦炎的确诊率逐年上升。霉菌性鼻窦炎多见于中年人，单侧发病为主，病程长短不一，临床特征主要有浓涕、鼻塞、伴头痛或涕中带血，有时自觉鼻腔有臭味，可有患侧鼻窦区压痛、面部肿胀等[2]。诊断：霉菌性上颌窦炎通常通过影像学CT检查明确诊断及病变范围并与临床与病理相结合以及霉菌培养。霉菌性上颌窦炎的CT显示[3]：窦腔内充以软组织密度影，密度多不均匀，软组织影内见点状、不规则细条状或絮状高密度影，密度近似钙化，有时软组织影呈膨胀性生长，窦壁有不同程度的骨质吸收、破坏并侵及同侧眶内，应与上颌窦癌与一般的慢性炎症鉴别。上颌窦癌侵袭力更强，破坏范围广泛，可出现瘤组织坏死液化，钙化不常见，侵入鼻腔可见菜花状肿物，涕中带血，侵犯牙槽突可使牙齿松脱，侵及眼眶可有眼痛、复视等表现。一般的慢性鼻窦炎常为多发性(多窦、双侧)CT检查显示：窦腔内黏膜增厚，呈环状致窦腔缩小，无骨质破坏，有时可见液气平，少见钙化。文献报道非霉菌性鼻窦炎的钙化率仅有3%，并以周围性分布为主，与霉菌性上颌窦炎的中央型斑点状分布不同。治疗：通过手术解除窦口鼻道复合体的异常[4] ，建立足够的通气引流通道，消除真菌赖以生存的低氧环境[5] 及彻底清除上颌窦霉菌病灶是治疗霉菌性上颌窦炎的主要手段。
近年来随着内窥镜鼻窦手术的广泛开展，大部分的上颌窦严重病变可在鼻内窥镜下手术有效完成，但无论采取何种手术方式，术后去除术腔填塞物后随即很快术腔、鼻腔黏膜即肿胀影响患者通气，仍有头痛、头晕等症状，术中应用纳米银后可有效缓解这一弊病，避免了术腔粘连、术后并发症及复发，通过临床应用疗效非常肯定，值得推广。
【参考文献】
1 孙锋，毕京玉，刘明秋.双径路鼻内镜下治疗Ⅲ型上颌窦息肉合并囊肿.山西医药杂志，2008,37：611-612.
2 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.169-170.
3 高志友.霉菌性上颌窦炎常规CT诊断与临床表现.实用医学影像杂志，2009,10：76-77,108.
4 李蓓，彭娟.鼻内窥镜手术治疗霉菌性上颌窦炎.中国基层医药，2001,8：29-30.
5 张艳红，杨新明.鼻腔鼻窦真菌感染46例报道.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000,6：48-49.
