喉上神经阻滞在喉显微外科手术中的应用（附38例分析）
发表时间：2011-11-21 浏览次数：540次
作者：张涛,侯爱国,王,俭 作者单位：松原市中心医院耳鼻喉科，吉林 松原
【关键词】 喉上神经;阻滞;显微外科
喉部显微外科手术在显微镜支撑喉镜下进行，要求手术精确细致，麻醉效果的好坏直接影响手术质量，国内医院大多采用全麻插管下进行手术，其操作繁琐，费用高。我科自2002年12月选择性地对38例成人声带息肉患者采用喉上神经阻滞辅以表面麻醉的方法，取得满意疗效。现将回顾性的统计分析结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组38例中男11例，女27例，年龄35～60岁。临床症状：38例均有程度不同的长时间声音嘶哑病史。检查：息肉多位于声带前、中13交界处，个别位于前联合处，双侧22例，单例16例。且均呈广基型。本组病例均无明显心、脑、肺等重要器官的器质性病变。
1.2 方法：本组38例全部采用两侧喉上神经阻滞麻醉，以2%利多卡因5ml于颈部两侧甲状软骨上角内上方进针，进针方向斜向内上(梨状窝方向)。回吸后无空气及回血，缓缓注射。行双侧喉神经内支阻滞。注射时应避免注入喉咽腔及血管内。同时行咽部黏膜表面麻醉，以1%地卡因咽黏膜表面喷布2次，以无菌纱布牵引舌体，嘱患者发“依”音，向喉腔喷布1%地卡因3次。术前8h禁食水，术前30min常规肌内注射阿托品0.5mg、杜冷丁50mg、非那根25mg作为麻醉前用药。
1.3 结果：本组38例中37例手术进程顺利，术中无恶心、呕吐及明显疼痛感，双侧声带位于轻度外展位，个别病例手术操作中声带略显活跃，通过支撑喉镜于明视下喷布少量1%地卡因于声带表面后，手术能够顺利进行。仅1例女患因精神紧张，术中不能配合而改用全身麻醉手术，总有效率97.37%。
2 讨论
喉显微外科手术虽是精细手术，但手术时间相对较短，要求精确迅速，手术成败很大程度上取决于麻醉效果。手术本身对患者危险性小，而对麻醉要求高，以往认为局部麻醉和神经阻滞不能解决问题。而全身麻醉需行气管插管，与手术共用气道，给操作带来不便。且全身麻醉后患者不能很快清醒和迅速恢复咽部保护性反射，对麻醉深度的掌握要求严格。喉上神经在舌骨大角平面分为内、外两支，内支与喉上动脉伴行，在舌甲膜后上方甲状软骨上方内上方入喉，司声带以上区域黏膜感觉。将两侧喉上神经内支阻滞后，术区黏膜感觉迟钝或消失，达到了麻醉效果。本法避开全身麻醉的诸多弊端，操作简便，费用低廉，疗效满意，尤其在基层医院值得推广。
