高血压脑出血患者术后早期康复治疗

作者:胡天贵,高志波,易善文

【关键词】  脑出血 康复 治疗

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血病人术后早期康复治疗的若干问题。方法 分析121例高血压脑出血病人术后早期复康治疗情况。结果 术后2周内死亡25例，死亡率20.66%。术后早期康复治疗，病人出院后社会生活能力明显提高，96例病人术后半年随访社会生活能力正常38例，有自理生活能力24例，部分生活自理23例，卧床7例，植物生存2例，死亡2例。结论 早期手术、术后早期预防全身性合并症、早期进行运动疗法、早期促进言语功能康复、早期进行心理治疗等，对高血压脑出血术后康复有着重要的意义。

关键词 脑出血 康复 治疗

A study on early onset of rehabilitation interventions

 after hypertension cerebral hemorrhage operation

 Hu Tiangui，Gao Zhibo，Yi Shanwen，et al.

Department of Neurosurgery，Third People’s Hospital of Anhui Province，Fuyang236015.

【Abstract】 Objective To study many questions on early onset of rehabilitation interventions after hypertenˉsion cerebral hemorrhage operation.Methods Analysis of121patients of early onset of rehabiliation interventions afˉter hypertension cerebral hemorrhage operation.Results Death of25cases within2weeks after operation，death rate20.66%.Early onset of rehabilitation interventions after operation，patients had obvious enhancement to social living power after discharge.Half a year study after operation，96cases of social living power were to normalin38，own living24，sector own living23，lie up7，vegetable being2，death in2.Conclusions Early operation，early preventiving complication of the body after operation，early taking kinesitherapy，early promoting rehabilitation of language function，early taking psychotherapy and so on，have important paraphrase to rehabilitation after hypertension cerebral hemorˉrhage operation.

Key words cerebral hemorrhage rehabilitation treatment

我院神经外科1995年1月～2003年5月手术治疗高血压脑出血病人121例，术后早期进行康复治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组121例中男79例，女42例;年龄:50岁以下39例，50～60岁31例，60～70岁32例，70～80岁18例，80岁以上1例;大部分人有明显高血压病史，最长者20年。

1.2 临床表现 入院时GCS计分13～15分30例，10～12分26例，7～9分38例，GCS计分≤6分27例。对侧完全或不完全偏瘫98例，病侧瞳孔散大26例。病程:发病6h内入院36例，发病7～24h入院48例，25h～5天入院37例。

1.3 头颅CT扫描血肿部位及血肿量 基底区出血86例，出血量40～130ml，其中17例出血破入脑室，丘脑出血13例全部破入脑室，量50～80ml，皮质下出血5例，量50～80ml，小脑半球出血6例，量10～20ml，脑室内出血11例。

1.4 手术方式121例均急诊手术治疗，其中钻孔微创血肿抽吸引流+尿激酶溶解术32例，开颅小骨窗微创血肿清除术23例，开颅大骨窗血肿清除术66例。

1.5 术后治疗情况 （1）术后早期预防、治疗肺部感染，促进肺功能康复。预计昏迷时间较长病人，早期气管切开、经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等，本组121例病人中气管切开38例。（2）早期预防、治疗上消化道出血，早期进食、通便以促进肠道功能康复。术后即给予西米替丁预防，出现消化道出血给予多次输血、胃肠减压，注入止血药等，121例病人中出现上消化道出血者46例。（3）早期预防、治疗泌尿系统感染，促进泌尿系统功能康复。病人清醒后，较早夹管后拔除导尿管，昏迷病人经常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗。本组121例中出现尿路感染18例。（4）早期进行偏瘫肢体功能锻炼。术后2～3天即开始对偏瘫肢体进行活动、按摩。（5）早期进行心理治疗，必要时使用抗抑郁药物。术后2～3天即开始对清醒病人进行心理治疗，消除病人焦虑情绪，有时使用抗抑郁药物如多虑平等。

1.6 结果 121例中，住院死亡25例，存活96例，半年随访，社会生活能力正常（ADL1）38例，有自理生活能力（ADL2）24例，部分生活自理（ADL3）23例，卧床（ADL4）7例，植物生存（ADL5）2例，死亡2例。

2 讨论

高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。笔者体会:高血压脑出血病人术后病情稳定时，即应开始早期（术后2周内）康复治疗。

2.1 早期预防全身性合并症 预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓形成等，定时翻身及改变体位。预计昏迷时间较长的病人，早期气管切开，保持呼吸道通畅，经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等治疗，早期促进肺功能康复。本组气管切开38例，后治愈18例。

2.2 早期预防、治疗上消化道出血 如无上消化道出血应早期进食，促进消化道功能康复。金杨等 ［1］ 提出早期肠内营养可及时缓解应激反应后肠粘膜损伤，改善胃肠粘膜萎缩，恢复消化道自然节律。合理的早期营养治疗可增加患者营养素的摄入，减少或避免机体消耗，有效改善机体营养状况，从而增强对疾病的耐受力，减少并发症的发生。

2.3 早期促进病人尿、便等自律神经功能康复 定时给患者通便，定时夹导尿管，定时开放，病人清醒后较早拔除导尿管，长期昏迷病人应时常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗。

2.4 早期预防关节强直，进行运动疗法 静息时应将患肢维持于功能位，如肩外展50°、内旋15°、前屈40°，腕适当背伸，用支架或夹板防止足下垂。清醒病人在术后2～3天、昏迷病人在发病1周后开始运动疗法，早期进行患肢的按摩与被动活动，被动活动中幅度要大，动作须轻柔，避免过度牵拉松弛的关节。每天锻炼时间不少于1h。运动疗法的主要作用 ［2］ :（1）提高中枢神经系统的紧张度，防止因长期卧床而引起的全身生理机能衰退。（2）活跃瘫痪肢体的血液循环，刺激神经营养功能，从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肢的废用性萎缩。（3）可使大脑休眠状态的突触活化，突触发芽、再生，促进大脑功能重组。曹丽华等人报道 ［3］ ，早期给予运动疗法对肢体功能改善有促进作用，可避免患肢关节挛缩，缩短病程，提高生活质量。

2.5 早期促进言语功能康复 方燕南等 ［4］ 认为失语、认知障碍、尿便失禁等对神经功能恢复有影响。高血压脑出血术后2周内患者的失语症状多不稳定，失语症状的改善，主要由病灶周围“半暗带”内水肿消退或病灶周围低灌注区血流恢复引起，其次是进行言语训练的作用。郭富强等 ［5］ 报道早，期使用尼莫地平对改善高血压脑出血后患者局部脑血流下降，提高临床疗效和减轻血肿周围水肿均有积极作用。本组121例中，有62例应用尼莫地平，预后均效理想。高血压脑出血大部分为基底节区脑出血，基底节性失语临床表现是语音障碍，患者说话含糊不清，字音或语调发不 准;失语的特点是复述相对好［2］ 。根据这个特点，早期言语训练采取:（1）口形发音训练，先教韵母，后教声母，先学喉音，后学唇音，可令患者发“啊”声或用咳嗽、吹纸、吹口哨等诱导发音。（2）手势训练。运用手势作为表达言语交流的方式。（3）使用交流板训练。选用日常生活图片呈现给患者。反复练习，不厌其烦，循序渐进地锻炼病人语言能力。

2.6 早期进行心理治疗，促进患者心理康复 脑出血病人早期意识恢复后，除因脑损害而致躯体疾患外，多数还伴有不同程度的心理负面反应，这些心理问题极大地影响患者生理、心理康复及生活质量。龙洁等 ［6］ 报道脑卒中后伴发抑郁状态发生率为35%。患者突然发病，缺乏心理准备，表现为紧张、恐惧;加之躯体疾病的痛苦和功能障碍，常表现为烦躁、焦虑，后因住院，需人护理，活动不便，自尊心受损，产生抑郁、悲观心理。早期进行心理治疗，经常接触病人主动进行激励和疏导，设法消除病人自悲心理，同时动员其亲友给予病人热情与温暖，协助解决某些经济困难，促进病人心理积极转化。如患者抑郁状态较重，可加用抗抑郁药物等治疗。总之，早期预防全身性合并症，早期进行运动疗法，早期促进言语功能康复，早期进行心理治疗等，有利于促进高血压脑出血术后早日康复。

参考文献

1 金杨，俞灵莺，侥肖平，等.营养治疗对脑出血患者预后的影响.中风与神经疾病杂志，2000，17（3）:183.

2 赵钛.现代偏瘫治疗学，北京:人民军医出版社，1996，205-264.

3 曹丽华，白玉海，李艳，等.脑卒中早期肢体助力运动恢复的疗效.中风与神经疾病杂志，2000，17