经皮穿刺扩张气管切开术56例手术配合
发表时间：2010-07-08 浏览次数：450次
作者：陆赛男， 陈 丽 作者单位：(南通大学附属医院耳鼻咽喉科，南通226001)
【摘要】 目的: 总结经皮穿刺扩张气管切开的手术配合及护理经验。方法: 对56例经皮穿刺扩张气管切开术患者进行围手术期护理情况进行回顾性分析。结果: 手术均在较短时间(5~20 min)内顺利完成，出血 5 ~15 ml，平均 10 ml;未发生严重并发症，术后无严重感染。结论: 充分的术前准备、熟练的术中配合、术后加强气道管理和切口部位护理对于缩短经皮穿刺扩张气管切开术的操作时间，减小创伤，减少并发症的发生有重要作用。
【关键词】 气管切开术;经皮穿刺;护理
经皮穿刺扩张气管切开术是一项新型气管切开方法，具有安全、快捷、创伤小、并发症少等优点。2008年6月~2009年3月我科对56例患者行经皮穿刺扩张气管切开术，现将手术配合及护理体会汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2008年6月~2009年3月我科共对56例患者(术前先行气管插管者32例)实施经皮穿刺扩张气管切开术，其中男38例，女18例;年龄16~78岁，平均52岁;病种分类：呼吸衰竭13例，颅脑外伤29 例，其它16例。
1.2 手术方法 在局麻下，作皮肤横切口约1~1.5 cm，导丝于气管三、四环水平置入气管内，旋转头循导丝旋转扩张入气管，退出旋转轴，置入气管套管。
1.3 结果 所有患者均在医护密切配合下5~20 min完成，平均15 min;出血5~15 ml，平均10 ml。未发生严重并发症。
2 护理配合
2.1 术前护理 (1)用物准备:手术器械即RUSCH公司的经皮气管切开套管组，敷料包，镇静剂(常用异丙酚)和局麻药(1%利多卡因),灭菌生理盐水，无菌手套、消毒液等。吸引器，床边备急救车;(2)手术患者的准备:①术前心理护理: 清醒患者做好解释工作，说明手术的目的、优点及注意事项以取得患者的配合。不配合或者躁动患者术前按医嘱给予适量镇静剂;②体位:患者取仰卧位，肩背垫高，助手于床头扶患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部;③调节吸氧浓度：呼吸机辅助呼吸者在术前10 min将氧浓度提高至100%，普通氧气吸入者在术前10 min予高流量吸氧(8 L/min左右)以提高体内氧储备。予监测血压、心律/心率、血氧饱和度;(3)协助医师消毒，准备手术台面，合理摆放器械，检查气管套管气囊是否漏气。
2.2 术中配合 (1)确保患者头与颈部平直。术前先吸净口腔、鼻腔内分泌物，已行气管插管者同时吸净气管插管内分泌物，然后气囊放气，将插管缓慢退至距门齿18~20 cm处。扩张钳扩大气管切口后，痰液、血液会自切口涌出，此时应及时吸尽。气管切开插管成功后立即向气管套管球囊充气约10 ml。如原有气管插管，在医师将气管套管置入后，护士应立即将气管插管放气、拔出并迅速将气管套管充气，固定妥当，固定套管的纱布带要松紧适宜，以可容纳一指为宜，防止因套管在气道内上下移动机械损伤气管壁黏膜及周围血管而导致迟发性大出血[1]。使用呼吸机者，呼吸机回路与气管套管间要接螺旋延长管以增加活动度[2];(2)术中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度变化及面色、口唇、瞳孔的动态变化。注意有无呼吸困难、心律失常;准确迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
2.3 术后护理 (1)做好心理疏导，实施健康指导，使患者及家属积极配合治疗;(2) 术后每4 h放出套管气囊内的气体(放气前吸尽气管内痰液)，5 min后再充10 ml气体，以防气管壁长时间持续受压而致溃疡、出血、坏死;(3) 观察切口有无出血，若有渗血可用凡士林纱布填塞，遵医嘱使用血凝酶等止血药物。严格无菌操作，每日更换气管切开处敷料;(4) 检查气管套管固定是否牢靠，防止脱出，对不配合的患者应约束四肢，以防意外拔管。保持气管套管畅通，及时清除呼吸道分泌物。分泌物干燥不易咳出者，予沐舒坦雾化吸入，使痰液稀释易于吸出。协助患者翻身、叩背，鼓励咳嗽、体位引流，预防肺不张和继发下呼吸道感染[3];(5)病室保持空气新鲜、流通，温度18~22 ℃，湿度60%;(6)常规床边备气管切开包以备发生严重并发症时可迅速使用。
3 讨 论
在经皮穿刺气管切开术中，医护配合是至关重要的。护士应做到：(1) 严格遵守无菌操作规程及查对制度，认真执行口头医嘱，做好四清(听清、看清、说清、记清);(2)用物准备齐全。检查套管气囊是否漏气。同时备齐急救物品及药品，如吸引器、气管切开包、急救车等;(3)熟练掌握经皮穿刺扩张气管切开的手术流程，密切配合医师。由气管插管改为经皮穿刺气管切开的，气管导管如拔出过多，不能维持正常的呼吸通道;如拔出过短，穿刺时会损伤导管并影响气管套管置入[4];(4)操作快速准确:体位摆放尽可能一步到位，尤其是保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线。根据患者体型选用合适厚度的肩枕，充分暴露颈部，利于气管环的定位;(5)能应付特殊情况，保持操作连贯性。如患者躁动不安，护士可根据医嘱给镇静剂，插管时有胃内容物反流或咽喉、口腔、气管痰液过多时，护士应及时清除，保持手术视野清晰;(6)动态观察生命体征各种监护参数及面、口唇颜色、神态变化，及时、准确的记录生命体征、用药情况及病情变化，为治疗提供第一手资料，以便于制定针对性的治疗方案。
【参考文献】
[1] 誉铁鸥，周立信，方滨，等.经皮气管切开术在ICU病人人工气道建立中的应用[J].热带医学杂志，2005,5(3): 316-318.
[2] 高峰.气管切开长期带管患者40例生活质量分析[J].齐鲁护理杂志，2004, 10( 11): 801-803.
[3] 赖敏贞.经皮扩张气管置管术的疗效观察及护理对策[J].现代护理,2004,10(5):408-409.
[4] 徐璟,冯波,贺玲.ICU 重症患者经皮气管切开术的围术期护理[J].护理学杂志，2006，21(4)：35-36.
