等离子微创治疗中重度持续性过敏性鼻炎69例临床分析
发表时间：2010-07-08 浏览次数：462次
作者：桂晓钟1，潘晓玲2，鹿 骅2 作者单位：(1安徽省芜湖市第二人民医院，芜湖241000;2芜湖市第一人民医院)
【摘要】 目的：探索中重度持续性过敏性鼻炎的治疗方法。方法：将115例患者随机分为等离子治疗组(手术组)69例和药物治疗组(对照组)46例。手术组应用低温等离子下鼻甲消融治疗，对照组采用布地奈德鼻喷雾剂每日喷鼻2次。结果：在治疗后3个月和1年进行随访，手术组3个月、1年显效率与有效率分别是86.96%、100.00%与91.30%、100.00%;对照组分别是6.53%、45.65%与0%、32.61%，手术组与对照组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论：低温等离子下鼻甲消融术具有起效快、疗效确切、操作简单、患者痛苦小、副作用少等特点，是治疗中重度持续性过敏性鼻炎的有效方法。
【关键词】 中重度持续性过敏性鼻炎;低温等离子;消融治疗;布地奈德鼻喷雾剂
随着全球过敏性疾病发病率明显增高，过敏性(变应性)鼻炎(affergic rhinitis)患者日趋增多。其中常年性持续性中重度过敏性鼻炎采用常规保守治疗效果差、易反复，手术治疗患者痛苦大、难接受，治疗颇为棘手。2004年 月~2007年 月间采用低温等离子下鼻甲消融术微创治疗常年性持续性中重度过敏性鼻炎，并与布地奈德局部治疗组对照，收到良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例115例，其中男83例，女32例;年龄14~62岁，平均36.2岁;病程2~15年，平均 年。随机将其分为等离子治疗组(手术组，n=68)与药物治疗组(对照组，n=46)。手术组行低温等离子下鼻甲消融术治疗，其中男 例，女 例，年龄 ~ 岁，平均 岁;病程 ~ 年，平均 年;对照组应用布地奈德鼻喷雾剂局部治疗，其中男 例，女 例，年龄 ~ 岁，平均 岁;病程 ~ 年，平均 年，两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断与分类标准 诊断标准采用WHO“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”工作组(ARIA)指南，结合2004年兰州会议变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[1]，通过病史、症状、体征、鼻分泌物涂片、变应原皮肤点刺试验以及血清SIgE检测确诊。并按发病时间与病程分为间歇性与持续性;按有无季节性发病分为常年性与季节性;根据对睡眠、学习、日常生活的影响程度分为轻度与中重度。所有入组病例都排除了鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、血管运动性鼻炎等非过敏性鼻炎。
1.3 疗效评定
1.3.1 症状记分法 喷嚏(一次连续喷嚏个数)3~5个，流涕(每日擤鼻次数)≤4次，有意吸气时感觉鼻通气不畅，间断鼻痒记为1分;喷嚏6~10个，流涕5~9次，间歇性或交替性鼻通气不畅，鼻蚁行感，可忍受记为2分;喷嚏≥11个，流涕≥10次，几乎全天用口呼吸，鼻蚁行感，难受记为3分。
1.3.2 体征记分法 下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见记为1分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻腔底)紧靠，但之间尚有小缝隙记为2分;下鼻甲与鼻中隔、鼻腔底紧靠，见不到中鼻甲或中鼻甲息肉样变性记为3分。
1.3.3 疗效评定 治疗效果分别在治疗后3个月与1年进行评价，显效≥66%，有效26%~65%，无效≤25%。
治疗效果 =■×100%
1.4 治疗方法 手术组：先用1%丁卡因棉片下鼻甲表面贴敷，2 min后取1%利多卡因下鼻甲黏膜下浸润麻醉。采用美国奥斯(OUSHI)公司等离子消融治疗仪，系统能量设定为0.1~0.4 hms。在鼻内窥镜下，将双极等离子射频刀头插入下鼻甲治疗点黏膜下，按下手控开关消融治疗2~3 s，待下鼻甲黏膜迅速变白后退出刀头，可见下鼻甲在消融过程中逐渐缩小，治疗根据下鼻甲大小选择2~4点进行。术毕观察10~20 min，无活动性出血即可，随后可酌情口服抗生素3~5天。对照组：采用AstraZeneca AB公司生产的布地奈德鼻喷雾剂，每日喷鼻2次，每孔64μg，疗程为3周。
2 结 果
两组患者分别在治疗后3个月与1年进行随访，见表1。手术组症状在术后即开始明显缓解，鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显改善或消失，下鼻甲肿胀明显减退，随访治疗过程无反复，未发现毒副作用。对照组症状改善不明显或稍有改善，易反复发作，体征无明显变化。
3 讨 论
3.1 常年性持续性中重度过敏性鼻炎往往发病时间长，症状表现明显，下鼻甲组织反应重，甚至已发生了严重的不可逆病理改变，反复口服与局部药物治疗效果欠佳。本组结果显示，低温等离子下鼻甲消融治疗组疗效明显优于布地奈德鼻喷雾剂局部治疗组(P<0.01)。5年以上长期效果有待进一步观察，如配合标准化变应原特异性免疫治疗可达到标本兼治的效果，疗效更佳。
3.2 低温等离子消融术的原理 是通过100KNZ的等离子射频电场，使手术刀头与组织间的电介法形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织(下鼻甲)组织中的细胞在低温下被打开分子键分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固、坏死，坏死组织脱落吸收后由纤维组织修复产生瘢痕收缩，达到组织体积减容作用[2]。再者下鼻甲黏膜下含有丰富的副交感神经丛和胆碱能微神经节细胞，黏膜中含有丰富的受植物神经控制黏液腺，浆液腺和混合腺体，而等离子手术破坏了黏膜下微神经节及副交感神经丛，阻断了副交感神经反射，减少有效神经数量，降低乙酰胆碱释放，抑制了细胞脱颗粒，使鼻黏膜肿胀减轻，鼻炎症状缓解或消失[3-4]。近年研究还发现鼻腔神经末梢存在一些神经肽(如血管活性肠肽、P物质及降钙基因相关肽等)对鼻腔黏膜的血管舒张和腺体分泌起调节作用，等离子手术减少了肽物质的释放，也明显降低了鼻黏膜的敏感性，达到消除过敏性鼻炎、鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状的目的[5]。
3.3 低温等离子下鼻甲消融术治疗的几点体会
(1)充分利用鼻内窥镜视野清晰的优势，做到准确操作;(2)术前、术中不用肾上腺素、麻黄素等局部收缩血管药，保持下鼻甲一定的张力，便于治疗;(3)局部浸润麻醉，应确保在下鼻甲黏膜下进行，除进针点外不应穿透下鼻甲黏膜，以维持下鼻甲黏膜完整性和表面张力;(4)等离子能量大小和作用时间是手术成败的关键，应确保足够的能量和消融的时间。这也是以往治疗造成失败的重要原因之一;(5)低温等离子消融术属于微创治疗，具有患者治疗痛苦小，操作简单，术中术后出血少，疗效确切，可重复治疗等有优点，具有良好的推广作用。
【参考文献】
[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[J].北京.人民卫生出版社，1998 ：218.
[2] 桂晓钟，潘晓玲，赵权.低温等离子下鼻甲消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志.2009 17(1)：61-61.
[3] 许庚，李源.内镜鼻窦外科学[J].广州：暨南大学出版社，1994：198.
[4] 宋学章，薛旺，房江滨，等.鼻腔神经部分切断术及下鼻甲粘膜剥离术治疗变应性鼻炎18例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(1)：17-19.
[5] 陈先锋，王桂芳，陈贵辽.布地奈德结合低温等离子手术治疗变应性鼻炎临床疗效分析[J].西南军医，2008，10(4)：103-104.
