鼻内窥镜经上颌窦自然口上颌窦囊肿摘除术
发表时间：2010-06-23 浏览次数：419次
作者：李文，史丽，高军 作者单位：1.平邑县人民医院耳鼻喉科，山东平邑 273300;2.齐鲁医院耳鼻喉科，山东济南 250012
【关键词】 上颌窦;囊肿;内窥镜;外科手术
传统手术治疗上颌窦囊肿采用柯—陆式术式。随着鼻内窥镜外科手术的开展，我们对单纯上颌窦囊肿实施鼻内窥镜下上颌窦自然口扩大后摘除上颌窦囊肿，即鼻内窥镜外科的Messerklinger术式，该手术创伤少，操作简单，术后处理简单，术后反应小，并发症少，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2000年3月～2004年6月诊治单纯上颌窦囊肿42例，男31例，女11例，年龄12～56岁，平均34岁。单侧发病者32例， 占76.2%，双侧者10例， 占23.8%。有头痛面颊胀痛感、间歇鼻流黄色水样液29例，无症状者13例。
1.2 方法
术前常规行鼻窦CT扫描，以确定有无鼻炎、鼻息肉及中隔的偏曲程度。全身查体及血常规、血凝时间、心电图、胸透检查未示手术禁忌症。术时患者头抬高30°仰卧位，年龄大有冠状动脉供血不足者行心电监护，局部以 1%丁卡因内加适量盐酸肾上腺素表面麻醉鼻腔粘膜三遍， 以2%利多卡因内加少量盐酸肾上腺素浸润麻醉钩突区粘膜。使用鼻内窥镜先行钩突切除，在 30’或70’鼻内窥镜下找到上颌窦自然口，用弯针从自然口滴入1%丁卡因内加少量盐酸肾上腺素5～15ml，开大自然口0.5 × 0.5cm2～1.0× 1.0cm2，吸出麻醉药，看清囊肿位置，结合CT片进一步判断囊肿位置，然后用角度合适的长粘膜钳撕除囊壁，囊肿根部粘膜刮除、吸净，刮除范围要适度，范围不必过大，尽量保持正常粘膜。用0.2%的替硝唑2050ml冲洗窦腔，检查无明显出血后以止血材料压迫中道尤其开窗口处。术后静滴抗生素5天预防感染。常规术后48小时一次取净中道填塞物，用1%的氯麻液点鼻，一日三次，一周，复方薄荷油点鼻，一日两次，两周。术后48小时抽出止血材料后冲洗窦腔一次，术后第5、10天分别冲洗窦腔，清除术野一次。
2 结 果
42例手术均获成功，术后鼻腔无出血、鼻腔粘连，鼻腔通气完好，无一例泪溢、头痛。 面部胀痛和鼻流黄水明显消失。术后随访半年至两年，无一例复发。
3 讨 论
上颌窦囊肿多为粘液囊肿，起因多为粘液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所引起是为分泌型者，称为粘液潴留囊肿或粘膜下囊肿;另一种可能是由于炎症或变态反应，由毛细血管渗出的浆液潴留于粘膜下层结缔组织内，逐渐膨大形成囊肿，此类囊肿无明显囊壁上皮，是为非分泌型者，称为浆液囊肿。前者囊壁为粘液腺管的上皮，囊中混有混浊粘液，后者表皮覆盖以炎症改变的鼻窦粘膜，囊中有半透明草黄色或姜黄色易凝结的液体。囊肿一般不是很大，病人多无明显症状，可有慢性上颌窦炎症状，偶有头部持续钝痛，部位多在前额部，亦可有面颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等，偶可表现为间歇性从鼻腔流出黄色液体。CT扫描示窦内有局限性边缘清楚的半月形阴影,周围结构完整。上颌窦囊肿无严重危害性。传统的手术方法是经唇龈切口凿开上颌窦前壁切除囊肿[1]。
用Messerklinger术式行上颌窦囊肿摘除术是内窥镜鼻窦外科[ESS]术的一种，本文42例手术患者在临床上均有不同程度的面部疼痛或无症状者长期观察不能消退，临床以此作为手术适应症，它是将传统的根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术变为根据病变程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能的保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，促使鼻腔鼻窦粘膜和生理功能恢复的功能性手术。我们将该手术与柯-陆式手术相比优点如下。①不需做唇龈切口和凿开上颌窦前壁，手术损伤小，术后面部不会肿胀、麻木和进食不便，尤其对儿童不影响面容的发育，更无唇龈瘘口形成的后患;②同为局麻本术式较柯-陆式手术麻醉的痛苦小，且我们采用了窦腔内注入麻醉药的方法，患者麻醉效果良好。③本术式不损伤下鼻道粘膜，避免了损伤鼻后外侧动脉、鼻泪管[2]，减少了出血，避免了鼻泪管狭窄、泪溢。④切除钩突扩大上颌窦自然口，对中鼻道通气，上颌窦引流有根本的改善作用，而且本术式对中鼻道上颌窦自然口粘膜处虽有一定损伤，但术后患者未出现粘膜纤毛的生理功能有减退现象。
鼻内窥镜上颌窦鼻内开窗上颌窦囊肿摘除也是ESS的一种术式，经此路径也可达到摘除上颌窦囊肿的目的[3]，但下道较中道狭窄，操作及视野均较本术式复杂及困难，且有损伤鼻后外侧动脉及鼻泪管的可能。综上所述，我们认为用Messierklinger术式行上颌窦囊肿摘除手术操作简单，创伤小，并发症少，疗效好，值得推广。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社， 1998.276.
[2]卜国铉.鼻科学[M].第2版，上海：上海科学技术出版社，2000.88—89.
[3]刘防，范献良.鼻内窥镜上颌窦内开窗上颌窦囊肿切除[J].山东大学基础医学院学报，2004,18(3)：163—164.
