上颌窦骨化纤维瘤1例报告
发表时间：2010-07-07 浏览次数：481次
作者：谷京城，王锐，刘永新，马晓峰，宫亮，曹隆和，曲成晶 作者单位：(辽宁医学院附属第一医院耳鼻咽喉科，辽宁 锦州121000)
【关键词】 上颌窦 骨化纤维瘤
骨化纤维瘤是由纤维和骨组织组成的纤维骨性病变，多发生于颌面骨，为一种较少见的良性肿瘤，临床表现无明显特异性，但有侵袭性，生长缓慢。
1 临床资料
患者女，60岁，“右鼻堵15年，右眼溢泪、眼球外突10余年”，于2006年11月来我院就诊。15年前患者无明显诱因下出现右鼻堵，呈持续性加重。10余年前开始出现右眼溢泪，曾于当地医院诊断为“泪囊炎”行泪道冲洗，未见好转，并逐渐出现右眼溢泪加重，右眼球外突。门诊以“鼻石症”收入院。8年前患者开始出现右鼻腔流脓涕，并伴有臭味，4年前出现眶下及鼻根部逐渐隆起，未曾系统诊治。入院检查：心、肺、腹无异常。右眼球外突，右鼻根内眦部隆起，无压痛，右鼻腔大量脓性分泌物，伴臭味。吸出脓汁后见鼻腔结构不清，可触到一较大硬石样物，镶嵌于右鼻腔内，不移动，占据整个鼻腔及后鼻孔，鼻中隔受压左移致左侧鼻腔狭窄，硬腭无下塌。鼻窦冠状位及水平位CT显示：右鼻道、上颌窦、双侧筛窦内可见高密度肿块，右眶内壁受侵蚀破坏，右眼球外移，各鼻窦充填软组织密度影(图1)。该患入院后于全麻下行鼻侧切开、鼻腔、鼻窦肿物摘除术，沿鼻锥体右侧缘做“L”形鼻侧切口，分离暴露上颌骨腭突及梨状孔，去除鼻骨、筛骨及上颌骨部分骨板，进入鼻腔，见鼻腔、右上颌窦及右筛窦融为一体，内有脓汁，见黏膜呈炎性反应，以内眦部为重。其内下见一约5 cm×5 cm×7 cm大小肿物，坚硬，完全镶嵌于鼻腔内，质硬、与周围组织无融合，扩大骨创后完整取出(图2)。术后病理回报：骨化纤维瘤，周围黏膜组织可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润(图3)。目前术后随访已半年无复发。
2 讨 论
伴有纤维样和骨性成分组成的病变包括骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症和牙骨质化纤维瘤[1]。骨化纤维瘤多发生于颌面骨，原发于上颌窦者较少见，原因尚不明确，以青少年发病为主，多累及筛骨、颧骨、蝶骨，呈膨胀性生长，症状与受侵部位相关[2]。典型表现是无痛、进行性、可有鼻腔非特异性症状如鼻塞、流涕、鼻出血，侵犯眼眶时可有眼球突出、移位、溢泪等。
鼻窦CT与组织病理检查相结合是临床确诊的可靠方法。上颌窦骨化纤维瘤与骨纤维异常增殖症不易鉴别，骨化纤维瘤是一种有包膜的、能与周围正常骨分开的真性肿瘤，而骨纤维异常增殖症则是弥漫性生长，边界不清的异常组织发育的非肿瘤性病变。研究证明包膜的存在是两者在组织学上的鉴别点。在影像学诊断上，骨化纤维瘤具有典型的、清晰的边缘，骨纤维异常增殖症无清晰的边缘，呈弥漫性生长，与周围骨融合在一起。该病还需与鼻石症相鉴别，本病例患者入院时曾诊断为鼻腔巨大鼻石，鼻石症多以异物为核心周围有许多无机盐类包裹，以成人多见多发生于一侧鼻腔，日积月累，逐渐增大而形成，大的有100 g以上者，多位于鼻腔底部，并可扩伸至同侧上颌窦等，形状不规则，表面不平如桑椹或砂石，触之有如硬石感;主要表现为一侧鼻堵，逐渐加重，鼻腔脓性分泌物增多，有时伴有鼻出血、头痛感。病理明确诊断。
本病属良性肿瘤，但因其具有侵袭性，一旦确诊就应尽早手术，预后较好，一般彻底切除后无复发，复发病例均为手术切除不彻底所致。根据不同的原发及侵犯部位可采取上颌窦根治术、鼻侧切开术、扩大鼻侧切开术，面中路掀翻术等，对局限于鼻腔鼻窦的肿块可采用内镜下手术，可避免面容改变及较大的手术缺损或功能丧失。对于病变范围较广，肿瘤侵犯颅底等重要部位的病例，可用颅面联合进路或影像导航引导鼻内镜下彻底切除肿瘤[2,3]706-707。
【参考文献】
[1] Stephen S. Sternberg，主编，回允中主译.诊断外科病理学[M].第3版.北京：北京大学医学出版社, 2003：915.
[2] 周兵，韩德民，葛文彤，等.影像导航引导鼻内镜下前颅底骨化纤维瘤切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12(11):706-707.
[3] 赵啸天,梁莺，韩德民.冠状进路在巨大额窦骨瘤、骨化纤维瘤手术中的应用[J].耳鼻咽喉-头颈外科，1999,6:138-142.
谷京城,等：上颌窦骨化纤维瘤1例报告辽宁医学院学报 2008年8月，29(4)图1 患者的鼻窦冠状位CT图像图2 手术中取出的肿物标本
