多层螺旋CT诊断先天性外耳道闭锁的价值

　　作者：蔡 勇1，李冲云1，梁文玉2，梁辉晖1，蔡培坤1，黄旅辉1，刘 志1，刘少平1 作者单位：(广东省茂名市人民医院1.CT科;2.耳鼻喉科，广东茂名525000)

　　【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对先天性外耳道闭锁(CAA)的诊断价值。方法 21例CAA患者采用MSCT扫描，将原始数据进行三维重组。结果 21例患者中共有23耳闭锁，其中骨性闭锁21耳，膜性闭锁2耳;伴外耳道畸形4耳，鼓室发育异常19耳，听小骨畸形9耳，内耳畸形3耳，耳廓结构异常20耳。结论 MSCT可明确显示外耳、中耳、内耳畸形，有助于CAA的临床分型、手术适应证的确定及术式选择。

　　【关键词】 先天性外耳道闭锁;多层螺旋CT

　　Diagnostic value of MSCT in congenital aural atresia

　　CAI Yong1，LI Chongyun1，LIANG Wenyu2，LIANG Huihui1，CAI Peikun1，HUANG Luhui1，LU Zhi1，LIU Shaoping1 (Department of CT and E.N.T.Department，Maoming City People’s Hospital, Maoming 525000,China)

　　Abstract: Objective To investigate the diagnostic value of multislice spiral CT (MSCT) in congenital aural atresia. Methods Twentyone patients with congenital aural atresia underwent MSCT scanning, and the raw data were processed for 3D imaging reconstruction. Results There were 23 atresic ears in 21 cases, including 21 bony atresiae and 2 membranous atresiae. The associated abnormalities were as follows: external ear deformity in 4 ears, tympanic dysplasia in 19 ears, ossicular deformity in 9 ears, inner ear malformation in 3 ears, and external ear deformity in 20 ears. Conclusion MSCT can identify the external, middle and inner ear abnormalities, and is helpful for clinical classification and operative indication and approaches in congenital aural atresia.

　　Key words: congenital aural atresia; multislice spiral CT

　　先天性外耳道闭锁(CAA)是临床上最常见的耳科畸形，发病率在1/20 000～1/10 000之间[1]，大部分在儿童阶段就诊，手术治疗最佳时机为学龄前。高分辨多螺旋CT能较好的显示外耳道的情况，了解其是否有闭锁及其程度，同时观察中耳、内耳有无畸形，明确诊断，有助于临床对CAA的分型、手术适应证的确定及术式选择[1-3]。我院2003年12月至2009年3月共诊断该病患者21例，现对其CT扫描结果进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组患者21例，男13例，女8例，平均年龄9岁(6d～30岁)。其中2例为双侧CAA，2例为骨性外耳道狭窄并软组织闭锁，共23耳。23耳均未见外耳道口，均有听力下降。伴耳廓结构异常20耳，耳廓细小幼稚11耳，畸形9耳，部分病例为行头颅CT扫描时发现。

　　1.2 仪器及方法

　　采用美国通用电器(General Electric，GE)公司的四层面或八层面螺旋CT机Lightspeed QX/I 2.0　System。扫描参数：层厚1.25 mm,层间距1.25 mm,螺距0.875,管电压140 kV, 管电流200 mA, 所得原始图像再拆薄重建为层厚1.25 mm， 重建间距0.625 mm的图像。然后把一系列薄层图像数据传送到AW 4.0工作站进行后处理。后处理技术采用多平面重建(MPR)、内耳及听小骨的容积再现(VR)三维重组、耳廓表面遮盖成像(SSD)、VE、MIP/MinIP重建等，由3位有经验的CT医师分析其影像学表现，重点观察横断面薄层HRCT图像及MIP、VR图像。同时比较各种重建技术对外耳道、中耳及内耳等结构的显示能力，其中耳廓SSD技术成像为笔者探讨性应用于人工耳廓制造时电脑制模用(类同于人工颅骨板电脑制模)。

　　1.3 结果

　　多层螺旋CT薄层扫描可以得到良好的图像，在此基础上进行的后重建更能清楚地观察到耳部各结构，从清晰度来看,依次为VR、MPR、SSD、MIP/MinIP、VE。VR对耳部各骨性和膜性精细结构均可清晰显示;MPR 清晰度也较好，组织层次丰富，是最常用的观察手段;VE仅对听小骨显示佳。本组经多层螺旋CT明确诊断外耳道闭锁23耳中,骨性闭锁21耳，外耳道以骨样密度组织代之,闭锁骨板厚度1cm以上者6耳(图1);膜性闭锁2耳(图3、7)，内见较均匀的软组织影填充;外道狭窄3耳(图3、7)，其中线样狭窄1耳(图3);骨性外耳道前壁缺如1耳(图5);伴随中耳结构异常，中耳鼓室狭小变形13耳(图3、4)，上鼓室变形6耳(图4)，锤砧骨发育小且形态异常9耳，乳突未气化12耳(图1、4、7)，乳突气化差7耳(图2)，乳突气化良好4耳;伴内耳结构畸形3耳;伴耳廓结构的异常20耳，耳廓细小幼稚11耳、畸形9耳(图6)。MSCT能准确显示先天性外耳、中耳、内耳畸形的类型和程度, 为临床治疗方案正确制定提供重要的参考依据。

　　图1：左侧骨性外耳道闭锁，闭锁的骨板厚度大于1 cm，乳突无气化;右侧外耳道无异常，乳突气化良好。 图2：冠状位图像示双侧外耳道均闭锁，相当于外耳道区仅见骨性小凹陷，局部乳突骨板增厚，乳突气化差，中耳、内耳结构无明显异常。 图3：左骨性外耳道线样狭窄，内见软组织充填，乳突无气化，左鼓室变小。 图4：左侧外耳道骨性闭锁并左中耳鼓室狭小，上鼓室变形，乳突无气化;右鼓室正常，乳突气化良好。 图5：左外耳道前壁缺如，外耳道内软组织充填，中耳鼓室稍狭小，形态尚好。 图6：SSD耳廓三维成像示：左耳廓形态、大小正常;右耳廓稍细小，形态失常，畸形改变。图7： 同一患者左右耳冠状位重建图比较，左外耳道膜性闭锁并骨性外耳道狭窄，乳突无气化;右外耳道正常，右乳突气化良好。

　　2 讨论

　　2.1 CAA及其伴发的内、中耳畸形影像所见以及其对临床的意义

　　CAA是胚胎期发育异常所致，故部分患者伴中耳畸形及耳廓畸形，小部分伴内耳畸形[1]。外耳道闭锁分骨性闭锁和膜性闭锁, 以骨性闭锁居多[4]，本组骨性闭锁21耳，膜性闭锁2耳。肉眼观察外耳孔闭锁或仅见小软组织凹陷。CT图像中看不到正常外耳道影像, 代之以骨性闭锁板或软组织影。可见骨性闭锁板者称外耳道骨性闭锁，闭锁骨板厚薄不一，MSCT可以清楚测量，部分厚度可大于1 cm。本组有6耳闭锁骨板厚度大于1 cm，闭锁骨板厚度对手术方式的选择及手术难易程度都有影响。外耳道被软组织影填充者称膜性闭锁，其发生率不高, 骨性外耳道可正常或变窄，

　　骨性外耳道正常者，手术相对简单，骨性外耳道变窄者，则视其狭窄程度来确定是否行骨性外耳道扩大术，MSCT可以明确测量骨性外耳道径线。

　　MSCT能清楚显示中耳鼓室的形态、大小及其内部的结构，如显示锤骨、砧骨及部分镫骨前后脚。CAA伴发的中耳畸形常见有发育不良的小鼓室，本组13耳，部分患者见听骨链异常，如听小骨关节融合。先天性外耳道骨性闭锁常合并内耳畸形较少见，本组3耳，内耳畸形多单独发生[1]。先天性外耳道骨性闭锁常合并轻度内耳畸形,以前庭和半规管异常多见[5]。CAA患者中耳、内耳有否畸形及畸形程度对手术分型有重要参考意义，MSCT对畸形及程度能作出明确诊断，依此作依据决定手术入路及手术内容，若伴有内耳结构异常一般不行手术[1]。

　　2.2 CAA伴耳廓畸形者MSCT的作用

　　CAA伴耳廓畸形者较常见，耳廓畸形肉眼就可以观察到，表现为耳廓细小或形态失常。MSCT的作用在于其后重建技术——耳廓SSD成像技术，该技术可清晰显示耳廓形态、大小、位置，仿照人工颅骨板电脑制模的方法，笔者认为耳廓SSD成像技术可应用于人工耳廓制造时电脑制模用，以健侧耳为模，制造出左右对称、形态逼真的人工耳，安装于患侧。

　　总之，MSCT对CAA诊断准确，临床价值明显，可作为CAA患者的常规检查及术前必需检查，耳廓SSD成像技术可望应用于人工耳廓制造时电脑制模用。

　　【参考文献】

　　[1] 戴慧, 漆剑频, 张进华，等. 先天性外耳道闭锁的多层螺旋CT临床应用价值[J]. 临床放射学杂志, 2007, 26(7)：668670.

　　[2] 吕静, 侯刚, 周俊霖，等.先天性外耳道闭锁及其它异常的CT诊断[J].江西医学院学报, 2007,47(2):4748.

　　[3] 魏庆堂,牛洪涛,周晶. 多层CT三维成像在先天性外、中、内耳畸形中的应用[J]. 哈尔滨医科大学学报， 2003，37(6)：507509.

　　[4] 兰宝森.中华影像医学(头颈部卷)[M].北京:人民卫生出版社, 2002：101.

　　[5] De la Cruz A, Teufert K B. Congenital aural atresia surgery: Longterm results[J]. Otalaryngol Head Neck Surg, 2003, 129(1): 121127.