等离子治疗舌扁桃体肥大58例
发表时间：2010-06-08 浏览次数：442次
作者：陈业军 作者单位：黄冈市第一人民医院耳鼻喉科， 湖北 黄冈 438000
【关键词】 舌扁桃体肥大
1 资料与方法
1.1 临床资料 58例舌扁桃体肥大患者中，男25例，女33例，22 59岁，平均38.6岁，病程2月 10年。全部患者均有咽喉部异物感、堵塞感，部分患者有反复咽痛、痒感、干咳和打鼾，经间接喉镜或纤维喉镜检查，均见舌根部扁桃体明显肥大，表面呈桑葚状、分叶状，临床确诊为扁桃体肥大。
1.2 治疗方法 患者取坐位，1%丁卡因行咽喉黏膜表面麻醉，经鼻腔导入纤维喉镜达舌根部。自行将舌体拉出口腔，暴露舌扁桃体。舌扁桃体根部注射少许1%利多卡因，采用美国Arthrocare低温等离子射频消融系统连接Reflex 45刀头，能量设置为4,将弯型刀头紧贴舌扁桃体表面，持续3 5?s，见病变处黏膜变白，视舌扁桃体肥大情况可行多点治疗。脚踏板控制止血及治疗时间，刀头不可接触舌扁桃体周围正常黏膜及组织。术后第1天进流质饮食，1周内进清淡半流质饮食。静滴抗生素，盐水漱口3?d，1月后复诊舌扁桃体肥大者仍可重复治疗。术后随诊6个月。
1.3 疗效评定标准 治愈：自觉症状消失，舌扁桃体增生病变基本消退;显效：自觉症状明显好转，舌扁桃体增生病变明显缩小;有效：自觉症状改善，舌扁桃体增生病变缩小;无效：自觉症状无改善，舌扁桃体仍肥大。
2 结 果
所有患者术后无出血，无呼吸梗阻，无舌体肿胀及味觉障碍，大多数患者有轻微咽痛，少数咽痛较重伴咽部干燥肿胀感，术后1 3?d间接喉镜检查咽部有充血，舌扁桃体轻度反应性肿胀，刀头接触处白膜生长。一般24 72?h肿胀消退，1 2周白膜自行脱落。58例患者仅3例重复治疗1次，术后随诊6个月，临床治愈25例，占43.1%;显效16例，占27.6%;有效13例，占22.4%;总有效率93.1%;无效4例，占6.9%。
3 讨 论
舌扁桃体肥大所产生的咽部症状很多，尤其是咽异感症，检查常发现产生异感症与肥大的舌扁桃体接触会厌有关，有的甚至挤压会厌，影响其运动，导致吞咽时堵塞感。
咽异感症多由咽部炎症、全身疾病和精神心理因素引起，而舌扁桃体肥大导致的咽异感症易被忽略[2]。随着纤维喉镜的广泛应用，舌扁桃体肥大已容易确诊。舌扁桃体肥大产生的咽异感症药物治疗效果不佳，因其部位深、组织松脆、血供丰富，手术切除或刮除创面大，易出血，且术后水肿严重，常出现呼吸困难。等离子低温射频消融系统的工作原理是发生双极射频电流，以生理盐水作递质，形成等离子场，打断细胞间的生物键，在60?℃左右的状态下形成汽化，达到组织消融的目的[3]，用于治疗舌扁桃体肥大疗效可靠，不会出现创面出血及严重水肿等不良反应，本组治愈率43.1%，总有效率93.1%，且术后反应轻，也表明等离子治疗舌扁桃体肥大安全有效。
等离子治疗舌扁桃体肥大有下列优点：(1)工作温度低，使组织等离子汽化，而不是高温凝固坏死，因此手术创伤小;(2)术中用Reflex 45刀头可连接生理盐水,术中不断冲洗，减少组织损伤，术后疼痛大为减轻;(3)等离子刀头配有凝血作用刀头，术中几乎无出血;(4)射频消融打断组织细胞间生物键对组织损伤小，术后反应轻，恢复快，不易形成瘢痕;(5)探头可随意弯曲，操作方便，治疗时间短，方法简单，可在门诊进行手术。
等离子治疗舌扁桃体肥大患者应充分麻醉咽喉黏膜组织，避免恶心反射，操作轻柔准确。术后全程应用抗生素及少量激素，以预防感染，减轻组织反应。
【参考文献】
[1] 孙玉良.舌扁桃体临床意义[J].国外医学耳鼻喉科学分册,1995，19(5)：270272.
[2] 蓝新海，唐安洲，李杰恩.微波治疗舌扁桃体肥大所致咽异感症78例[J].临床耳鼻喉杂志，2002，16(3)：134134.
[3] Temple RH, Timms MS. Paediatric coblation tonsillectomy[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2001, 61:195198.
